醫(yī)學(xué)教育別淪為制造“貴族醫(yī)生”的機器
武漢某高校醫(yī)學(xué)院學(xué)生何崟又被醫(yī)院拒絕了，原因依舊是學(xué)歷問題。這是他上大五以來第三次參加醫(yī)學(xué)類專場招聘會。與會的絕大多數(shù)是縣城小醫(yī)院，三甲醫(yī)院僅有兩家，即便如此，但凡招聘崗位涉及臨床的，對學(xué)歷的要求至少是碩士。
學(xué)歷門檻讓何崟的不少同學(xué)選擇“逃避就業(yè)”。當天的招聘會也顯得比較冷清：一場有30多家醫(yī)院參加的招聘會，最終只來了不到200名學(xué)生。大部分的醫(yī)學(xué)本科生將重心轉(zhuǎn)向了考研戰(zhàn)場。
在醫(yī)學(xué)生中，流傳著這樣一種說法：如果本科生不考研，就只能在醫(yī)院里打打臨時工；如果研究生不出國進修，就等于白白多讀了三年，因為研究生同樣找不到一份理想的臨床工作。
就業(yè)難與招人難并存
這樣的說法，并非沒有依據(jù)。麥可思在2010年的一項調(diào)查顯示，臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生半年后失業(yè)率為23.1%，在多個專業(yè)中屬于較高水平。
云南某公共衛(wèi)生學(xué)院一位副院長也向中國青年報記者證實了這一點。他任職的這家醫(yī)學(xué)院每年有近95%的本科生選擇考研，其中有一半考入本校，另有幾位比較優(yōu)秀的考生考入諸如北大醫(yī)學(xué)部、同濟大學(xué)等名校，而在那些沒有考上的學(xué)生中，又有絕大多數(shù)會選擇來年再考。最終，僅有一小部分學(xué)生選擇直接到州市的社區(qū)或縣鄉(xiāng)級醫(yī)院工作。
與此同時，一些基層醫(yī)療單位招人也很難。
全國政協(xié)委員、青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長菊紅花對中國青年報記者說，他們醫(yī)院最近一次進新人已經(jīng)是10年前的事了，而他們醫(yī)院最大的科室——內(nèi)科也就3個大夫。
烏蘭縣蒙醫(yī)院屬于二級乙等醫(yī)院，有床位50個。按照衛(wèi)計委的規(guī)定，需至少配備65個衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。不過，迄今為止，加上后勤人員，蒙醫(yī)院一共才42人。2008年，菊紅花隨全國政協(xié)到東部一個省份調(diào)研，不羨慕別的，就羨慕人家醫(yī)生多。她發(fā)現(xiàn)，人多，連說的話題都可以覆蓋老中青三個年齡段：有說孫女怎么乖的，有說兒子怎么淘的，還有說相親對象怎么寒磣的。不像蒙醫(yī)院里，連個年輕人的話題都聊不起來了。
菊紅花說，近幾年，基層衛(wèi)生機構(gòu)的硬件條件逐漸好了起來，房子大了，設(shè)備也有了，但是軟件卻沒有大的改觀，這直接導(dǎo)致的一個后果是，X光機、B超機、生化分析儀都有，就是沒開過封兒。“沒人會使，打開來占地兒還費電。”菊紅花盼著新人來，“我們不要什么博士、碩士，甚至連本科也不必，只要受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，有臨床經(jīng)驗的就行。”
做了15年全國政協(xié)委員的遼寧省糖尿病治療中心院長馮世良對此深有感觸。每年，他都要到國內(nèi)各市縣走訪，他的團隊在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前，我國基層急需的合格全科醫(yī)生十分匱乏，注冊全科醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。而在重視基層衛(wèi)生的國家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。
馮世良感慨，醫(yī)學(xué)生就業(yè)進入了大醫(yī)院就業(yè)難和小醫(yī)院招人難并存的局面，其結(jié)果只能是，年輕醫(yī)生得不到實實在在的鍛煉，而小醫(yī)院的發(fā)展也難有真起色。
醫(yī)學(xué)教育淪為培養(yǎng)“貴族醫(yī)生”的機器
對此雙難局面，有人將之歸結(jié)為醫(yī)學(xué)生的“境界”問題，說是他們在擇業(yè)觀念上有誤區(qū)，不愿意下基層、進社區(qū)。
三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院在工資待遇上確有不小的差別。馮世良告訴中國青年報記者，在沈陽當?shù)?，在三甲醫(yī)院就業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生第一年的平均工資在3300元左右，而在小醫(yī)院的大學(xué)本科生則只有1800元左右。
但這并非全部的原因。“就算我們想去社區(qū)醫(yī)院也勝任不了。” 何崟向記者抱怨，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在學(xué)校主要學(xué)的還是如何攻克某些疾病，而在社區(qū)做全科醫(yī)生，主要工作是做慢性病管理，和學(xué)校里所教的關(guān)系并不大，與同學(xué)們學(xué)醫(yī)的初衷也有偏差，所以一般醫(yī)學(xué)生不愿選擇、也很難勝任社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的工作。
還有一個不容回避的事實是，當前以?？茷橹鞯尼t(yī)學(xué)教育已經(jīng)漸漸淪為培養(yǎng)“貴族醫(yī)生”的機器。一位在北大醫(yī)學(xué)部工作了近30年的老教授對記者說，在這個機器的輪子上，學(xué)生要想出頭，便只有在上面不停地往前跑，從本科讀到碩士，再讀到博士，直到可以拿下醫(yī)師資格證，成為某一個專科問題的“準大師”；但是，卻很難再培養(yǎng)出像樣的全科醫(yī)生來。
“實際的醫(yī)療需求已經(jīng)出現(xiàn)了重大的變化，醫(yī)學(xué)教育卻沒有跟上。”馮世良說。
他舉了一個例子?？h里面來了一些領(lǐng)導(dǎo)，一個副鄉(xiāng)長擺酒席招待，期間這位副鄉(xiāng)長喝了不少酒，臉紅脖漲，呼吸急促加快，同桌人隨即把他送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，沒曾想鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看皮膚科的專科醫(yī)生竟沒能瞧出個所以然來。最終，這位鄉(xiāng)長死在送往縣醫(yī)院的路上。
馮世良告訴記者，這是很常見的疾病，基層醫(yī)療人員卻沒有正確的認識和及時的搶救，這種現(xiàn)象也在另外一個層面上加劇了看病難。他說，文革以后，國家在培養(yǎng)醫(yī)生方面開始注重專業(yè)化，大大加強了醫(yī)師職業(yè)的專業(yè)性，這給醫(yī)生帶來了許多科研和研究高端醫(yī)療的便利。但另一方面，客觀上造成了對基層老百姓“小”的需求的忽視。
2010年，國際著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了國際上20位著名醫(yī)學(xué)教育家聯(lián)合撰寫的《新世紀醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加**生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》，文章總結(jié)了過去百年的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，展望未來百年的醫(yī)學(xué)教育變革。文中提到，當前，醫(yī)學(xué)正醞釀著新的革命，其引領(lǐng)變革主要基于社區(qū)的健康促進工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立和實施，已經(jīng)成為這場新變革的核心。
全科醫(yī)生教育勢在必行
去年年底，衛(wèi)計委部長陳竺在全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議上說，國內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生實踐表明，能否培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團隊，提供預(yù)防為主、防止結(jié)合為特征的基層衛(wèi)生服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費用的合理控制，真正體現(xiàn)**衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
顯然，全科醫(yī)生的意義已經(jīng)為**所認識、重視。國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》也提到，多年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求和必由之路。
衛(wèi)計委新聞發(fā)言人鄧海華則對中國青年報記者表示，《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》對建立中國特色全科醫(yī)生制度做出了全方位的頂層設(shè)計，要求“到2020年基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”。這意味著，大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生將作為當前和今后相當長時期我國醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重大任務(wù)?！蛾P(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》還確立了“一種模式、兩條路徑、三個統(tǒng)一、四條渠道”的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。
方向已明，困難尚多。
“盡管**非常重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，卻仍有些醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院的認識并不到位，對于三級醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科或教研室功能定位不清楚，甚至有所誤解，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)不到位，人才培養(yǎng)嚴重不足。”衛(wèi)計委全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心教授郭愛民說。
據(jù)了解，截至2010年12月，全國128所開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的高等院校中，約一半的院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，其中只有28所院校為必修或必選課程，12所院校開展了社區(qū)實習(xí)課，平均4個學(xué)時。而開始招收全科醫(yī)學(xué)研究生的院校，目前僅有復(fù)旦大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)等為數(shù)不多的幾家高校。
此外，我國尚未形成一支全科醫(yī)學(xué)專職師資隊伍。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高校承擔全科醫(yī)學(xué)課程的教師僅有47%是全科醫(yī)學(xué)專職教師，臨床基地大多借助其他?？茙熧Y培養(yǎng)全科醫(yī)生，這些師資有一半以上沒有接受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。
一些好的教學(xué)傳統(tǒng)也應(yīng)該重新拾起來。首都醫(yī)科大學(xué)一位教授告訴記者，當年他們學(xué)習(xí)心臟檢查時，老師常常讓他們用左手中指的第二節(jié)進行叩診，接著用毛筆或圓珠筆，畫出心臟的輪廓，通過“蘋果心”等不同形狀，便能瞧出患者心臟的問題所在。這樣的檢查下來，和拍張片子的結(jié)果幾乎是一致的。然而，這樣的方法卻被絕大多數(shù)醫(yī)生和教學(xué)課堂所拋棄，“有了好的儀器設(shè)備，學(xué)校根本不會教了。”
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