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中西醫(yī)結(jié)合治療肝門(mén)膽管癌18例

2012-02-15 16:26 閱讀:5293 來(lái)源:中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 目前,肝門(mén)膽管癌的手術(shù)治療仍是根治的重要 方法。但由于解剖部位特殊,故手術(shù)切除難度高和風(fēng)險(xiǎn)大。2002年1月2007年12月,我們利用中西醫(yī)結(jié)合方法治療18例肝門(mén)膽管癌,報(bào)告如下。 1 臨床資料 本組共18例,男16例,女2例;年齡45~74歲,平均63.6歲。無(wú)痛進(jìn)行

    目前,肝門(mén)膽管癌的手術(shù)治療仍是根治的重要 方法。但由于解剖部位特殊,故手術(shù)切除難度高和風(fēng)險(xiǎn)大。2002年1月—2007年12月,我們利用中西醫(yī)結(jié)合方法治療18例肝門(mén)膽管癌,報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    本組共18例,男16例,女2例;年齡45~74歲,平均63.6歲。無(wú)痛進(jìn)行性加重黃疸10例,隱痛進(jìn)行性加重黃疽8例,發(fā)燒2例,體溫波動(dòng)在37.5~ 38℃,乏力消瘦10例,皮膚瘙癢18例,便色變淺18 例。鞏膜黃染18例,右上腹輕壓痛4例。總膽紅素范圍 180 ~ 460 umol/L, CA19 - 9 范圍 > 640 U/L 18 例。B超、CT及MRCP檢查肝門(mén)部腫物伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張6例,肝門(mén)部膽管阻塞肝內(nèi)膽管擴(kuò)張8例,肝總管上段梗阻伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張4例。

    2 治療方法

    術(shù)中均探查肝門(mén)部腫物,質(zhì)硬,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),范圍不大。膽總管右側(cè)有腫大淋巴結(jié)16例,質(zhì)軟邊界清;膽囊三角不清2例,膽囊空虛,腫塊無(wú)與周?chē)芙?rùn);1例肝門(mén)部腫物觸之呈肉腸樣改變,肝左 葉腫大,肝細(xì)胞萎縮,見(jiàn)擴(kuò)張膽管。腫物遠(yuǎn)端膽總管不擴(kuò)張,腫物大小約1.0cm * 2.0cm — 3.0cm * 3.5 cm不等。行肝門(mén)腫塊切除、膽囊切除、肝十二指腸韌帶骨骼化、高位膽管空腸Roux - Y吻合15 例,左半肝切除、肝門(mén)腫塊切除、膽囊切除、肝十二指腸韌帶骨骼化、右肝管空腸Roux - Y吻合3例。膽腸吻合后生物蛋白膠均勻噴涂于吻合口周?chē)?、肝?chuàng)面、肝門(mén)板處、肝十二指腸韌帶骨骼化后創(chuàng)面。腹腔文氏孔處放置引流。術(shù)后3d排氣后辨證論治中藥煎服。肝郁脾虛型、瘀毒內(nèi)阻者(8例),術(shù)后輔以疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒,方劑:焦楂 15 g,神曲15 g,炒谷麥芽15 g,雞內(nèi)金15 g,郁金 15 g,三棱15 g,莪術(shù)15 g,生牡蠣15 g,白花蛇草 15 g,半枝蓮15 g,山豆根15 g,蚤休15 g。肝郁脾虛、濕熱內(nèi)阻者(6例),術(shù)后輔以疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)、健脾除濕,方劑:焦楂15 g,神曲15 g,炒谷麥芽 15 g,雞內(nèi)金15 g,郁金15 g,三棱15 g,莪術(shù)15 g,生牡蠣15 g,白術(shù)15 g,茯苓15 g,生苡仁15 g,姜半夏 15 g,藿香15 g,佩蘭15 g,蒼術(shù)15 g。濕熱內(nèi)阻、氣血虧損者(4例),術(shù)后輔以健脾除濕、行氣理氣、益氣養(yǎng)陰,方劑:白術(shù)15 g,茯苓15 g,生苡仁15 g8,姜半夏15 g,藿香15 g,佩蘭15 g,蒼術(shù)15 g,煨木香15 g, 降香15 g,沉香15 g,黃芪15 g,生地15 g,麥冬15 g, 沙參15 g。術(shù)后隨訪1年,腹脹不適明顯改善16例 (87.7%),食欲佳14例(77.8%),乏力減輕15例 (83.3%),體重增加15例(83.3%)。1例死于消化道出血。術(shù)后1年后CT檢查,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移2例。

    3 結(jié)果

    術(shù)后肝門(mén)膽管高分化浸潤(rùn)性腺癌14例,其中伴周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、神經(jīng)浸潤(rùn)6例;肝門(mén)膽管中低分化腺癌4例,伴周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移,神經(jīng)浸潤(rùn)。膽囊慢性炎癥5例。術(shù)后切口感染3例,無(wú)腹腔出血,無(wú)膽瘺發(fā)生,無(wú)死亡。

    4 討論

    目前,雖然肝門(mén)膽管癌手術(shù)切除率高達(dá)54.3% -83.3%,但根治性手術(shù)切除率僅為28.2% ~ 37.6%,根治性手術(shù)切除術(shù)后5年存活率為13.4% ~25.75%,分離、切除肝門(mén)膽管癌無(wú)疑有著相當(dāng)?shù)碾y度,肝門(mén)膽管癌系膽道系統(tǒng)實(shí)體性腫瘤,但該類(lèi)腫瘤多無(wú)細(xì)胞分裂活躍、增殖旺盛等特點(diǎn),因而對(duì)現(xiàn)有的放療、化療手段不甚敏感。手術(shù)切除是治療該病唯一根治方法,但術(shù)后常伴有腹脹不適、食欲力等癥狀。采用中藥治療可以改善消化道癥狀,抑制腫瘤生長(zhǎng)。中醫(yī)認(rèn)為,機(jī)體臟腑功能、氣血運(yùn)行阻滯是癌癥患者的共有的病理特征,治療首先考慮臟腑的功能狀態(tài),從而間接起到糾正細(xì)胞分化調(diào)節(jié)機(jī)制中出現(xiàn)障礙的作用,以改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境。調(diào)理臟腑的功能,應(yīng)從脾胃入手,因脾胃乃機(jī)體氣體升降出入之樞紐,氣體升降出入正常既有利于各臟腑功能恢復(fù)正常,又有利于及時(shí)排除機(jī)體內(nèi)邪素,使氣血和調(diào),生化有源。中藥治療目的包括緩解膽管癌相關(guān)癥狀,抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移,增強(qiáng)免役,提高生存率,改善生存質(zhì)量。本組病例術(shù)后隨訪1年,腹脹不適明顯改善16例,食欲佳14例,乏力減輕15 例,體重增加15例。因此中西醫(yī)結(jié)合治療肝門(mén)膽管癌有著獨(dú)特的作用。

作者:劉喜財(cái),張霄峰,張燦剛,宋清斌


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