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    6.藥物源性：有些藥物可損害前庭末梢感覺器或前庭通路而出現(xiàn)眩暈。

    卡馬西平能造成可逆性小腦損害，長期應用苯妥英鈉可致小腦變性，長期接觸汞、鉛、砷等重金屬可損害耳蝸、前庭器和小腦，有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等可損害小腦。急性酒精中毒出現(xiàn)的姿勢不穩(wěn)和共濟失調是半規(guī)管和小腦的可逆性損害結果。

    常見的耳毒性藥物有：氨基糖苷類、萬古霉素、紫霉素和磺胺類等抗生素，順鉑、氯芥和長春新堿等抗腫瘤藥，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內應用的局部麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環(huán)素僅損害前庭，慶大霉素和鏈霉素的前庭毒素遠大于其耳蝸毒性。眼震電圖描記法（ENG）和旋轉試驗有時可發(fā)現(xiàn)雙側前庭功能下降；聽力檢查發(fā)現(xiàn)感音性耳聾。

    診斷建議：（1）從病史、體征和相關輔助檢查并排除其他病因。（2）前庭功能檢查和（或）聽力檢查可異常、也可正常。

    治療建議：停藥、脫離環(huán)境；雙側前庭功能損害者，可行前庭康復訓練。

    7.其他少見的中樞性眩暈：包括以下幾種：

    偏頭痛性眩暈（migrainous vertigo， MV）：發(fā)病機制與偏頭痛相同，文獻中相關的名稱有前庭偏頭痛、偏頭痛相關性眩暈、良性復發(fā)性眩暈、偏頭痛相關性前庭病等。

    確定的MV標準包括：①中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀，包括旋轉性眩暈、位置性眩暈、其他自身運動錯覺和頭動耐受不良（由于頭動引起的不平衡感或自身、周圍物體運動錯覺等）。前庭癥狀的嚴重程度分為III極：輕度為不干擾日?；顒?，中度為干擾但不限制日常活動，重度為限制日?；顒?。②符合國際頭痛分類（HIS）的偏頭痛。③至少2次眩暈發(fā)作時出現(xiàn)下列1項偏頭痛癥狀：搏動樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆。④排除其他病因。

    可能的MV標準是：①中度或重度的發(fā)作性前庭癥狀。②至少下列1項癥狀：符合HIS標準的偏頭痛，眩暈發(fā)作時的偏頭痛性伴隨癥狀，偏頭痛特異性的誘發(fā)因素（例如特定的食物，睡眠不規(guī)律、內分泌失調）、抗偏頭痛藥物治療有效。③排除其他病因。

    建議：（1）診斷需依據(jù)上述標準。（2）參照偏頭痛的治療或預防措施用藥。

    癲癇性眩暈（epileptic vertigo）：臨床少見，國際分類屬于局灶性癲癇，通常持續(xù)數(shù)秒或數(shù)十秒，發(fā)作與姿勢改變無關。能產生眩暈性癲癇的部位包括：頂內溝、顳葉后上回、頂葉中后回、左側額中回、顳頂葉交界區(qū)等。臨床上以眩暈為主或僅僅表現(xiàn)為眩暈的癲癇實屬罕見；眩暈可是部分性癲癇、特別是顳葉癲癇的先兆癥狀。確診需要腦電圖在相應導聯(lián)顯示癇樣波放電。

    診斷建議：（1）眩暈發(fā)作時，腦電圖上相應導聯(lián)的異常放電。（2）需排除其他病因。

    治療建議：按部分性癲癇發(fā)作用藥。

    頸性眩暈（cervical vertigo）：目前尚沒有統(tǒng)一標準，傾向于采取排除法。至少應有以下特征：①頭暈或眩暈伴隨頸部疼痛。②頭暈或眩暈多出現(xiàn)在頸部活動后。③部分患者頸扭曲試驗陽性。④頸部影像學檢查異常，如頸椎反屈、錐體不穩(wěn)、椎間盤突出等。⑤多有頸部外傷史。⑥排除了其他原因。

    診斷依據(jù)：診斷需符合上述特征。

    治療建議：主要治療措施是糾正不良的頭頸部姿勢、理療和局部封閉。

    外傷后眩暈（post-traumatic vertigo）：頭部外傷后出現(xiàn)的一過性自身旋轉感，有時為持久性的自身不穩(wěn)感。包括：（1）顳骨骨折和內耳貫通傷：部分累及顳骨的刀傷、槍傷同時損傷內耳，如果患者能有幸從外傷中恢復，常遺留聽力損害和眩暈。有些患者蘇醒后，可能僅有自身不穩(wěn)感和聽力下降而無眩暈發(fā)作[38]；對癥治療為主，遺留永久性前庭功能損傷者，需試用前庭康復訓練。（2）迷路震蕩（labyrinthine concussion）：屬于周圍性眩暈。發(fā)生于內耳受到暴力或振動波沖擊后，表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)天的眩暈，有時可持續(xù)數(shù)周或更長時間，常伴有聽力下降和耳鳴，ENG檢查有位置性眼震，少數(shù)患者半規(guī)管麻痹、顳骨和耳部影像學檢查無異常；治療主要是對癥和休息。