病例簡(jiǎn)介
患者,女,22歲,因左小腿感染后骨短縮畸形伴功能受限19年入院。患者于19年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身持續(xù)高熱,經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn),1個(gè)月后左小腿出現(xiàn)浮腫、疼痛,診斷為左小腿急性化膿性感染,遂行左小腿膿腫切開引流、抗感染及輸血等治療,體溫逐漸恢復(fù)正常,傷口愈合后出院。爾后左小腿發(fā)育緩慢,較對(duì)側(cè)短縮,左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,此次以左脛骨骨缺損,左小腿屈曲短縮畸形而入院。
查體:
脊柱生理曲度存在,輕度向右側(cè)彎曲,骨盆向左傾斜,雙上肢、右下肢外觀無(wú)異常。左小腿短小,小腿中段呈反屈畸形(圖1),局部無(wú)壓痛,左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。左下肢肌張力不高,小腿諸肌肉肌力正常。左下肢皮膚感覺基本正常,左膝反射、踝反射存在,Babinski征(一)。X線片示:左脛骨中段骨缺損,腓骨內(nèi)翻、反屈畸形,左脛腓骨遠(yuǎn)端融合,左下肢較右下肢短縮約9 cm(圖2)。
圖1 左小腿短小,呈反屈畸形
圖2 左小腿正側(cè)位X線片示左脛骨中段骨缺損,腓骨內(nèi)翻、反屈畸形,左脛腓骨遠(yuǎn)端融合,左下肢較右下肢短縮約5cm。
手術(shù)治療:
在連續(xù)硬膜外麻醉下一期行腓骨上段截骨、脛骨近端殘端截骨向遠(yuǎn)端滑移、踝上截骨延長(zhǎng)術(shù)、Ilizarov外固定器固定術(shù)。術(shù)后預(yù)防感染治療3d,按時(shí)針道護(hù)理。術(shù)后第7天按計(jì)劃上下截骨端同時(shí)延長(zhǎng),1 mm/d,分4~6次完成,同期行矯形及功能鍛煉,借助助行器下地適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月X線片示脛骨殘端已接觸,踝上延長(zhǎng)5 cm(圖3)。術(shù)后7個(gè)月X線片示脛骨殘端向遠(yuǎn)端滑移11 cm,兩殘端已重疊,踝上延長(zhǎng)端骨痂生長(zhǎng)良好;小腿外觀示畸形大部分矯正。術(shù)后10個(gè)月X線片示上下延長(zhǎng)端骨痂生長(zhǎng)良好;小腿外觀示畸形矯正,雙下肢基本等長(zhǎng)。術(shù)后15個(gè)月X線片示兩殘端重疊處愈合良好。術(shù)后17個(gè)月拆除外固定架,下肢站立位全長(zhǎng)X線片示雙下肢基本等長(zhǎng),力線恢復(fù)(圖4)。左小腿檢查示雙下肢力線恢復(fù)(圖5)。
圖3 術(shù)后3個(gè)月正側(cè)位X線片示脛骨殘端已接觸,踝上延長(zhǎng)
圖4 拆除外固定架后下肢站立位全長(zhǎng)X線片示雙下肢基本等長(zhǎng),力線恢復(fù)
圖5 小腿外觀檢查示雙下肢基本等長(zhǎng),力線恢復(fù)
討論
化膿性骨髓炎常見的并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形、患肢增長(zhǎng)或短縮、病理性骨折,甚至癌變等?;贾l(fā)育畸形是因炎癥刺激骨骺而導(dǎo)致骺板過(guò)度生長(zhǎng)或生長(zhǎng)障礙,最終嚴(yán)重影響肢體功能。感染后骨不愈合及骨缺損是矯形外科治療中的難點(diǎn),多需借助外固定技術(shù)進(jìn)行治療。Ilizarov技術(shù)是治療重度僵硬性肢體畸形和大段骨缺損的有效方法。本例患者為3歲時(shí)發(fā)生左小腿急性化膿性感染,感染控制后未曾進(jìn)一步手術(shù)治療,遺留左脛骨骨質(zhì)破壞及發(fā)育不良。此畸形特點(diǎn)為脛骨大段骨缺損、腓骨內(nèi)翻、反屈畸形,左脛、腓骨遠(yuǎn)端融合,嚴(yán)重影響左膝、左踝運(yùn)動(dòng)及下肢負(fù)重功能。我們嘗試應(yīng)用Ilizarov技術(shù)結(jié)合有限矯形一期矯正復(fù)合畸形,創(chuàng)傷小,未出現(xiàn)特殊并發(fā)癥,取得了滿意的臨床效果。
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