1 病歷摘要
患者,男。57歲。間斷咳嗽、咳痰30余年,偶有少量咯血,診斷肺結核,未予重視。有多次復發(fā)復治史,不規(guī)則應用“異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素”等抗結核藥物史,好轉后即自行停藥。
近4個月感胸悶、氣促,時有午后低熱、夜間盜汗,近期體蓖減輕明顯。查體:左肺呼吸音低,右肺聞及干性羅音,雙肺未聞及濕性啰音。胸片示:雙肺繼發(fā)性結核,右上薄壁空洞形成。痰涂片找抗酸桿菌(++++)。肝腎功能正常。
2 診斷
雙肺繼發(fā)性結核(復發(fā)復治)。
3 處方
按2HRz陰HRE方案。①異煙肼片:0.1g×100片;用法:每次0.3g,每日1次,口服。②利福平膠囊:0.15g×100粒;用法:每次0.45g,每日1次,口服。③吡嗪酰胺片:0.25g×100片;用法:每次0.5g,每日3次,口服。④乙胺丁醇片:0.25×100片;用法:每次0.75g,每日1次,口服。
抗結核1個月后,仍有低熱、盜汗,復查痰涂片2次均為(++++)。
4 分析
患者肺結核診斷明確,有多次復發(fā)復治史,可能對該處方中抗結核藥物“HRzE”產(chǎn)生一定耐藥性,故該處方抗結核力度不夠,難以迅速控制結核菌生長,應改用復發(fā)復治抗結核方案,加用二線抗結核藥物,并延長抗結核周期。
5 建議與結果
調整抗結核方案為“2HPRSLv/10DRELv”??菇Y核2個月復查痰菌(一),體溫正常,盜汗消失??偗煶?2個月完成后痊愈。
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