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應(yīng)激性胃潰瘍出血診斷及治療

2012-05-15 17:38 閱讀:4807 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 資料與方法 應(yīng)激性潰瘍患者7例,男5例,女2例,年齡28~62歲。 出血誘因: 1例雷電擊傷5天后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血,2例手術(shù)后(其中1例外傷性脾破裂失血性休克脾切除術(shù)后5天出血,另1例左腎腫瘤切除術(shù)后1天出血),4例近期勞累加飲酒后出血。 臨床表現(xiàn): 本

    資料與方法

    應(yīng)激性潰瘍患者7例,男5例,女2例,年齡28~62歲。

    出血誘因:1例雷電擊傷5天后出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍大出血,2例手術(shù)后(其中1例外傷性脾破裂失血性休克脾切除術(shù)后5天出血,另1例左腎腫瘤切除術(shù)后1天出血),4例近期勞累加飲酒后出血。

    臨床表現(xiàn):本組均無(wú)肝胃脾病史,出血以突發(fā)性無(wú)痛性嘔血及解黑便為其特點(diǎn),出血量大,迅速表現(xiàn)休克癥狀。

    結(jié) 果

    1例雷電擊傷后出血,經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)胃黏膜糜爛出血,給予保守治療痊愈。1例外傷性脾切除術(shù)后出血,雖經(jīng)保守治療,而家屬拒絕接受再手術(shù),終因反復(fù)出血全身衰竭而亡。5例均先保守治療效果不佳而手術(shù)治療,作胃體切開(kāi)、胃底、胃體黏膜散在出血點(diǎn)縫扎止血,其中2例作胃大部切除,Billroh-Ⅱ,術(shù)中證實(shí)為胃黏膜糜爛出血、痊愈出院。

    討 論

    應(yīng)激性潰瘍是機(jī)體受到嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)使胃黏膜受到破壞引起十二指腸黏膜發(fā)生淺表糜爛潰瘍及發(fā)生急性上消化道出血的一種綜合征。發(fā)病機(jī)理尚不完全明了,但已知有許多誘因引起本病,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、感染、休克、手術(shù)、藥物刺激等。本組7例,2例手術(shù)后,1例雷電擊傷,4例勞累加酒精刺激,使機(jī)體應(yīng)激狀態(tài),交感神經(jīng)興奮,血管收縮、血管痙攣、胃黏膜缺血缺氧;血管活性胺和多肽的釋放,組織胺釋放增多,使胃酸分泌增高,以及胃黏膜損害。文獻(xiàn)報(bào)道,正常胃黏膜屏障的破壞和H+逆向彌散是關(guān)鍵。目前命名亦不統(tǒng)一,如急性消化性潰瘍,糜爛性胃炎,簡(jiǎn)稱(chēng)急性胃黏膜病變(AGML),將其出血稱(chēng)急性胃黏膜出血(AGMB),而燒傷并發(fā)胃十二指腸潰瘍稱(chēng)柯林氏潰瘍(Curling's)。目前可統(tǒng)一稱(chēng)為應(yīng)激性潰瘍。

    診斷:文獻(xiàn)報(bào)道應(yīng)激性潰瘍多在5~10天發(fā)生。本組7例,2例在5天后,1例在術(shù)后1天發(fā)生出血,4例近期勞累加酒精刺激后出血,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。本組均以突發(fā)性無(wú)痛性嘔血和解黑便,嘔血量大,為此,結(jié)合病史,有誘發(fā)病因存在,而既往無(wú)肝胃脾病史者,應(yīng)考慮本病。

    治療:
    ①留置胃腸減壓:為使出血性病變有較充足的愈合時(shí)間,胃腸減壓能有效吸除胃酸及積血和其他胃內(nèi)物,縮小胃黏膜表血積,保護(hù)胃黏膜,另可以從胃管內(nèi)灌注鹽水+去甲腎上腺素,使胃腔降溫,血管收縮,減少血流量而止血。胃腸減壓有利觀(guān)察診斷,根據(jù)胃腸減壓引流量出血多少,引流是否通暢,而做出進(jìn)一步的治療。本組7例,6例因胃管反復(fù)堵塞,血塊多,而保守?zé)o效。5例手術(shù)證實(shí)胃腔有較多血塊積蓄。
    ②奧咪拉唑(洛賽克)應(yīng)用:常用奧咪拉唑80mg加入等滲鹽水20ml中靜脈注射,而后每12小時(shí)使用40mg,出血停止后改為20mg,1次/日口服。
    ③西咪替丁靜滴:西咪替丁0.8~1.2g/日,出血止后改用口服雷尼替丁0.15g,2次/日。
    ④手術(shù):本組7例,1例雷電擊傷并發(fā)出血,經(jīng)保守治療痊愈,1例外傷性脾破裂脾切除術(shù)后并發(fā)出血,經(jīng)保守治療無(wú)效而亡,5例手術(shù)治療效果較好。
    筆者認(rèn)為,在保守過(guò)程中,經(jīng)積極抗休克、輸血、止血治療仍反復(fù)出血、胃腸減壓管被血塊阻塞引流不暢者,掌握適時(shí)手術(shù)時(shí)間,宜行手術(shù)探查。本組1例左腎腫瘤切除術(shù)后第一天出現(xiàn)嘔血、解黑便、迅速進(jìn)入休克、經(jīng)積極抗休克、止血、輸血對(duì)癥治療,胃腸減壓仍反復(fù)有鮮紅血塊引出,借鑒1例外傷性脾破裂切除術(shù)后并發(fā)出血保守治療無(wú)效的教訓(xùn),果斷行再手術(shù),證實(shí)為胃底、胃體黏膜糜爛出血,作胃底、胃體黏膜出血點(diǎn)縫扎止血而達(dá)到痊愈。本組5例手術(shù)治療,均縱形切開(kāi)胃體,3例作胃底、胃體出血點(diǎn)縫扎,2例作胃大部切除。我們體會(huì)到,對(duì)應(yīng)激性潰瘍大出血經(jīng)保守治療效果不佳,就大膽果斷作手術(shù)治療,患者全身情況差、年齡在30歲以下,宜作胃底、胃體黏膜出血點(diǎn)縫扎;年齡在30歲以上,全身情況好,宜作胃大部切除;對(duì)高齡或危重病例而再手術(shù)需謹(jǐn)慎態(tài)度,掌握適時(shí)手術(shù)時(shí)間,手術(shù)宜簡(jiǎn)單易行。另外術(shù)中對(duì)胃牽拉或腸鉗鉗夾過(guò)緊,易加重糜爛黏膜損傷,操作務(wù)必輕巧。


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