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    隨著我國老齡化進程的加快，臨床年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜發(fā)生根本性變化，近年來老年病研究越來越引起醫(yī)學(xué)界的重視?！鹅`樞·天年篇》：“五十歲肝氣始衰……，六十心氣始衰……，七十歲脾氣衰……，八十歲肺氣虛……，九十歲腎氣焦，四臟經(jīng)脈空虛。”可見人體自五十歲后，五臟的功能減退，人體內(nèi)陰陽逐漸失去平衡，多臟器虛損是老年人的生理特征，而體質(zhì)減弱、機體功能減退、抗病能力低下等是其證候特征，老年病多虛證，甚至出現(xiàn)“正虛似邪”之病。老年人真氣逐漸耗竭，五臟日益虛弱，氣機滯塞升降失序在所難免，如再外邪侵襲、精神刺激、飲食不當(dāng)、勞累過度等，則會使臟腑功能衰竭加快，氣血陰陽失調(diào)，從而發(fā)生因虛致實、虛實夾雜等一系列復(fù)雜的病理變化，病情復(fù)雜，傳變快變化它癥的情況更是多見。因此在治療往往無從下手，很難切中病機，治療效果差。老年病的治療原則是由老年人的體質(zhì)特點和老年病的病理機制所決定的，筆者在臨證時體會到，在中醫(yī)治療老年病要知常達變，圓機活法，慎守以下原則，可以更好抓住病機，大大提高臨床療效，主要有以下幾方面經(jīng)驗體會。

    1 首重疏肝理氣

    因為老年人不僅生理功能衰退，而且心理上極易產(chǎn)生抑郁悲觀情緒，如有的因喪偶爾痛苦，有的因子女不孝而氣憤，有的因離、退休后生活方式的改變而感到不適應(yīng)，有的又擔(dān)心自己得了不治之癥而恐懼死亡……形形色色，總以郁郁寡歡為多。因此筆者處方中每用柴胡、香附、郁金、佛手、合歡皮、夜交藤、白芍等調(diào)暢肝氣，同時勸告病人怡悅心志，注意精神調(diào)適。

    2 補虛重在脾腎

    老年病與臟腑功能減退密切相關(guān)，五臟虛損，精、氣、神漸減是老年發(fā)病的一個主要方面，五臟虛損是人體衰老的原因，也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素，但是五臟之中，尤以脾腎為關(guān)鍵。人的衰老主要是腎氣的虛衰，腎虛導(dǎo)致未老先衰諸證，如頭暈健忘、目昏耳鳴、白發(fā)脫發(fā)、牙齒松動、腰膝酸軟等等。故治老年人慢性病“緩則治本”是治療的根本大法。臨癥時在治療老年人冠心病、腦動脈硬化癥、高血壓病等，常用補腎藥從本圖治，如肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子、杜仲、枸杞、 熟地、淮山藥、山萸肉等，盡量少用苦寒降火藥。老年人很多病變都是下虛上實，如肝風(fēng)眩暈，多因腎陰久虧、肝陽上亢，不能單純平肝熄風(fēng)；又如咳喘氣促，乃下元虛憊不司斂納所致，不能單純宣肺降氣。再者，脾胃為后天之本，金元李東恒有“脾胃內(nèi)傷 ,百病由生”的古訓(xùn)，臨床中老年人脾胃虛衰最為常見，因此在補腎氣的同時，要注意健脾，四君子湯就是常用的調(diào)理老年病的方劑。再者治療老年病，脾腎二臟功能保持正常時，則其他臟腑病變就容易恢復(fù)，所以在治療老年病時，調(diào)補五臟，尤重調(diào)補脾腎為治療根本。又因老年人臟腑功能逐漸老化遲鈍，因此用藥不宜過重、過偏，而宜平補、調(diào)補、清補，而不宜純補、峻補。主張在辨證施治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)加入調(diào)補脾腎，兼顧陰陽的藥物，既可促進補藥吸收，又可鼓舞人體正氣，祛邪而不傷正。

    3 祛邪宜攻補兼施

    老年臟腑機能衰退，虛證固多，但因抗邪之力減弱，機體調(diào)節(jié)適應(yīng)能力銳減，易受外邪侵襲，故病則寒熱虛實夾雜，陰陽平衡失調(diào)，所以治療老年病應(yīng)做到“寓攻于補”、“攻補兼施”。如治療老年久嗽，咳痰、喘息者，以補腎納氣之藥，配合在肅肺化痰方劑，常以腎氣丸或六味地黃丸與瀉白散、定喘湯化裁；再如治療老年便秘，常以潤下通便之麻仁潤腸丸為主方，配以益氣、滋陰增液之品，如黃芪、肉蓯蓉、熟地、當(dāng)歸等藥?？傊?，老年得病多是體虛而感，因虛致病，治療宜攻補兼施，攻邪不傷正。

    4 用藥以疏通

    為要年邁之人，氣血多有郁滯，即所謂“老年多瘀”，蓋因老年人臟腑功能衰退，氣機升降出入不暢， 氣滯則血凝，或漸入老境，性情多抑郁，致肝氣不疏，百病皆生于氣，致氣血失于條達而為郁滯，或老年多病，致氣血衰少而血脈瘀滯，臨床治療老年病多配以益氣活血、行氣化濕、健脾豁痰、活血通脈等解除機體一切郁滯，常用八珍湯、半夏天麻白術(shù)湯、黃芪桂枝五物湯、血府逐瘀湯等方劑以調(diào)補疏理氣機，以達“疏其氣血，令其調(diào)達，而致和平”。

    5 祛邪不容遲疑

    筆者在防止老年病方面，贊同“養(yǎng)生當(dāng)論食補，治病當(dāng)論藥攻”的觀點。老年人雖然臟腑功能衰退，正氣不足，但一旦感受外邪，切不可不加辨證地一概“扶正驅(qū)邪”。有的確要扶正，有的卻應(yīng)及時靠藥物驅(qū)邪外出，延誤時機反易生變，故應(yīng)遵“急則治標(biāo)”原則，該汗則汗、該下則下，決不心疑手軟。當(dāng)然，祛邪之藥只能暫用，不可久服，驅(qū)邪衰其大半即可，勿過劑。祛邪還須兼顧宿疾，用藥不怕復(fù)雜。

    6 持之以恒，以平為期

    老年病的特點是：正氣虛弱，病程纏綿，病情復(fù)雜。老年人精血俱耗，臟腑日衰，致病則纏綿難愈而多枝蔓。所以治療老年病，不能逞快，速求其功。而應(yīng)針對患者正邪之偏盛、體質(zhì)之情，樹立長遠打算，應(yīng)有足夠的療程。鼓勵安慰患者，要有耐心，與疾病作長期斗爭的信心。人體虧虛，腎精衰耗，以至雜病叢生，是長期積累漸成的結(jié)果。因此，健脾補腎為主治療虧損性老年病也是一個漸進緩慢過程。疾病向愈，不可能疾然而止，即使是正確的治療下，也是呈波浪式的逐漸穩(wěn)定或向愈。用藥不宜孟浪，去實“衰其大半而止”，補虛應(yīng)緩等“精氣來復(fù)”。持之以恒以平為期是診療老年病的方針。

    7 注意飲食調(diào)攝

    飲食調(diào)攝不僅是健身長壽的一項重要措施，同時也是治療老年病的一大療法。故治療老年病時不能忽視飲食在治療和調(diào)養(yǎng)中的作用。重視食療，首先要考慮食物在疾病治療過程中與藥物的配合作用。其次，是在病退邪去、正氣尚弱時，以食療進行調(diào)補。再次，老年之人，身體虛弱，元氣不足，通過食療可以增強抵抗力，預(yù)防疾病的發(fā)生?？傊诜乐估夏瓴〉倪^程中必須時時要根據(jù)老年病患者的體質(zhì)辨清是何臟虛損，要顧護正氣，或采用補益氣血或采用補肝腎，或用培補脾土，或采用滋陰潤燥，或助陽散寒等，或扶正祛邪，或攻補兼用，在采用正治法不能治愈時，一定要想到變法的應(yīng)用，要知常達變、圓機活法、切中病機才可使機體達到陰平陽秘，疾病應(yīng)手而去。