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    腭裂是口腔頜面外科常見的先天畸形，二瓣術(shù)是腭裂整復(fù)術(shù)中基本的術(shù)式之一，也是腭裂手術(shù)基礎(chǔ)方法和基本操作，適用于完全性腭裂及硬腭部分裂。對于術(shù)后并發(fā)癥，如出血、穿孔和局部感染等許多文獻(xiàn)都有報道。但對于二瓣術(shù)中容易出現(xiàn)的操作問題及預(yù)防措施少有報道，作者查閱南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科2002年2月至2008年12月應(yīng)用二瓣術(shù)進(jìn)行腭裂整復(fù)患者1090例的資料進(jìn)行回顧性分析，報告如下。

    1.臨床資料

    1.1 一般資料：

    南京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科2002年2月至2008年12月應(yīng)用二瓣術(shù)進(jìn)行腭裂整復(fù)患者1090例，男664例，女426例：年齡2歲10個月至23歲；單側(cè)腭裂900例，雙側(cè)腭裂190例。所有患者體檢正常，各種常規(guī)檢查正常，胸透、心電圖檢查正常，凝血機(jī)制檢查正常，符合手術(shù)條件。

    1.2 方法：

    經(jīng)口插管全麻，安放Digmen開口器暴露手術(shù)野，用1∶100000腎上腺素利多卡因溶液浸潤腭部，剖開雙側(cè)裂隙緣，在距腭側(cè)齦緣2-3mm除行松弛切口，翻開口腔黏骨膜瓣，游離腭前血管神經(jīng)束，分離鼻腔黏骨膜瓣，剪斷腭腱膜，分別對位縫合鼻腔黏骨膜、腭肌、口腔黏骨膜，腭部用碘仿紗布壓迫固定。

    1.3 結(jié)果：

    二瓣術(shù)修復(fù)腭裂1090例，裂隙愈合1024列。術(shù)后并發(fā)癥138例，其中腭瘺92例，術(shù)后出血18例，復(fù)裂4例，牙胚損傷22例。術(shù)后出血和感染采用局部壓迫和更換抗生素后愈合，腭瘺和復(fù)裂再次手術(shù)后愈合，牙胚損傷則無法彌補(bǔ)。術(shù)中出現(xiàn)腭肌束撕裂534例，肌肉、粘膜縫合對位不良240例，黏骨膜瓣撕裂或穿通166例黏膜與骨膜分離62例，恒牙胚損傷22例，腭前血管神經(jīng)束撕裂2例。

    2.病例討論：

    腭部分硬、軟兩部分，硬腭分3層：口腔黏膜、骨部、鼻腔粘膜，軟腭也分3層：口腔黏膜、腭肌、鼻腔粘膜。腭肌有5條，為腭帆張肌、腭帆提肌、舌腭肌、咽腭肌和懸雍垂肌，肌束的形態(tài)和走向各異，層次亦不同。由于腭肌和黏膜的附著較緊，所以分離時容易損傷腭肌；對于腭裂患者，腭肌由于附著的一場兒更加復(fù)雜，位置和走向均發(fā)生了變化，增加了術(shù)中損傷肌肉的幾率。

    嬰兒肉眼下腭肌損傷的幾率就更高。Sommerled率先使用顯微鏡進(jìn)行腭裂整復(fù)，減少損傷和出血。

    手術(shù)技巧的應(yīng)用，不但可以加快手術(shù)的速度，還可以減少組織損傷，如：在硬腭部注射麻藥時，注射在骨膜下，造成黏骨膜和骨分離，將藥物注射在軟腭黏膜與肌肉之間，可在分離時減少對肌肉的損傷；與懸雍垂部注射適量麻藥后，可防止剖時的撕裂。本組所發(fā)生的黏膜與骨膜分離62例，主要原因是該處為口腔黏膜與鼻腔黏膜交界處，且鼻腔黏膜較薄，分離時須把鼻腔黏膜和骨膜作為一個整體剝離，否則鼻腔黏膜會出現(xiàn)撕裂或穿孔；粘膜縫合對位不良240例，原因有2點(diǎn)：（1）患側(cè)鄂部發(fā)育差，表現(xiàn)為患側(cè)組織較小；（2）軟腭黏膜較松弛；等距離縫合時就出現(xiàn)傷口前緣不起或呈弧形。黏骨膜瓣撕裂或穿通166例，常發(fā)生與腭大孔區(qū)軟硬腭交界處，前方有骨膜加強(qiáng)， 后方有豐富的粘膜下組織， 此處為口腔黏膜的薄弱區(qū)，分離時極易將黏膜撕裂后穿通。

    因此，在切開裂隙緣和松弛刀口時，刀的尖端一定要觸及骨壁，將骨膜切開，這樣剝離是就不易將黏膜與骨膜分開。在分離肌肉時注意沿腭腱膜分離，然后再肌肉和黏膜下層分離，盡量減少對肌肉的損傷，同時將腭帆提肌等肌肉稍作游離，以便縫合時對位準(zhǔn)確?？p合口腔黏骨膜時要注意仙對好軟硬額交界處，然后再縫合軟腭和硬腭。少數(shù)完全腭裂患者牙胚的二冊卻曬骨壁，牙胚直接和骨膜相連，因此在剝離口腔黏膜瓣時會將牙胚帶出，此處應(yīng)保留劉骨膜以保護(hù)牙胚。游離腭前血管神經(jīng)束時用力要柔和，腭前血管神經(jīng)束撕裂2例，就是游離時力量過大所致。

    腭裂患者多數(shù)年齡較小，應(yīng)選擇與之配套的手術(shù)器具；患兒肌體組織比較細(xì)嫩，如果使用的手術(shù)器械較大，術(shù)中極易損傷腭部稚嫩組織，手術(shù)操作一定要輕柔，切忌粗暴。