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    最新2011 AHA指南對(duì)大面積肺栓塞的定義：急性肺栓塞伴有持續(xù)性低血壓（收縮壓<90 mm Hg至少15 min，排除非肺栓塞所致的心律失常、血容量不足、敗血癥或左室功能障礙）、癥狀性心動(dòng)過(guò)緩（有休克癥狀或體征且心律<40次/min）。

    傳統(tǒng)肺栓塞治療包括抗凝、溶栓、外科手術(shù)等。大面積肺栓塞的單純藥物治療效果有限；外科手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、難度大；介入治療以其微創(chuàng)、可重復(fù)性及出血少的特點(diǎn)已成為治療肺栓塞的重要方法，也在大面積肺栓塞的治療中表現(xiàn)出越來(lái)越明顯的優(yōu)勢(shì)。

    大面積肺栓塞介入治療的方法：

    1.經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)

    經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)溶栓術(shù)最常用的藥物是尿激酶和重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑（rt-PA）。多孔溶栓導(dǎo)管在導(dǎo)絲指引下進(jìn)入血栓，局部高濃度的溶栓藥物與血栓直接充分接觸，縮短藥物灌注時(shí)間，減少溶栓藥物量，出血風(fēng)險(xiǎn)小，肺栓塞及相關(guān)死亡率低，與全身用藥相比，其用藥量小，靶向性更強(qiáng)、并發(fā)癥更少。

    2.經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)碎栓術(shù)

    導(dǎo)管內(nèi)碎栓術(shù)是利用機(jī)械方法使堵塞肺動(dòng)脈的血栓破碎，再將其推到遠(yuǎn)端或吸出，遠(yuǎn)端小血栓通過(guò)肺的自溶作用實(shí)現(xiàn)血管再通，但該方法僅限于主肺動(dòng)脈干等粗大的血管。理想的肺動(dòng)脈碎栓器械應(yīng)具備：柔順性高、血栓易取出和安全性高的特點(diǎn)。

    3.經(jīng)皮導(dǎo)管內(nèi)機(jī)械取栓術(shù)

    最初是通過(guò)大注射器手動(dòng)抽出血栓，有效率可達(dá)76％，但有誘發(fā)心律失常的可能。Amplatez取栓裝置利用高速葉輪將血栓粉碎成微粒，再利用負(fù)壓將血栓吸出，但這種導(dǎo)管不易彎曲，易損傷血管。Arrow-Trerotola對(duì)機(jī)化及陳舊性血栓效果良好。Angiojet對(duì)12 mm直徑以下的血管有效，安全性較高，但對(duì)肺動(dòng)脈主干阻塞的效果有待驗(yàn)證。ATD血栓消融器適于中心型栓子,對(duì)新鮮血栓有較好療效且無(wú)需完全溶解血栓。Straube導(dǎo)管利用高速渦流擊碎血栓，并利用渦流產(chǎn)生的負(fù)壓吸出碎解的血栓，據(jù)報(bào)道顯示，Straube導(dǎo)管已在瑞士等歐洲國(guó)家應(yīng)用。

    4.球囊支架成形術(shù)

    球囊支架成形術(shù)是用6～16 mm球囊將血栓擠壓為小血栓，同時(shí)輔以局部溶栓治療，但其遠(yuǎn)期療效不確定，并有引起肺動(dòng)脈壓力降低的風(fēng)險(xiǎn)，支架成形主要用于導(dǎo)管溶栓結(jié)束后仍殘留血栓、因出血或無(wú)法耐受而不能進(jìn)行導(dǎo)管溶栓、Cockett綜合征患者。

    5.下腔靜脈濾器置入術(shù)

    濾器是置于腎靜脈開(kāi)口以下的腔靜脈的機(jī)械裝置，用于捕獲可能栓塞肺動(dòng)脈主干的血栓。分為永久性、可轉(zhuǎn)換及臨時(shí)性濾器。據(jù)統(tǒng)計(jì)，濾器置入后將下肢深靜脈血栓形成的肺栓塞發(fā)生率由60％～70％降至0.9％～5％。根據(jù)下腔靜脈直徑及走行選擇恰當(dāng)?shù)臑V器。濾器為金屬異物，置入體內(nèi)時(shí)間長(zhǎng)有可能發(fā)生濾器移位、濾器阻塞、再發(fā)肺栓塞及死亡等并發(fā)癥。因此，可回收濾器越來(lái)越受到青睞，以下為常用的可回收濾器：

    綜上所述，大面積肺動(dòng)脈栓塞是嚴(yán)重的心肺綜合征，發(fā)病率高、漏診率高、死亡率高，及時(shí)和正確的治療后死亡率明顯下降，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療尤為重要。選擇恰當(dāng)?shù)慕槿胫委煼椒?，及早開(kāi)通肺動(dòng)脈主干、保證血流通暢是搶救生命的關(guān)鍵。