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　　一份最新的共識(shí)報(bào)告顯示，HIV感染相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的診斷和治療需得到更多關(guān)注。思想交流工作組[ Mind Exchange Working Group]66名成員于2012年11月21日在線發(fā)表在《臨床感染性疾病》的一篇文章顯示，早期識(shí)別并用聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（cART）可將神經(jīng)認(rèn)知功能損害的潛在不良反應(yīng)（包括治療依從性、生活質(zhì)量和生存率降低）降至最少。

　　作者們寫(xiě)道，“早期診斷是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)患者以及需要更頻繁監(jiān)測(cè)或需要特殊干預(yù)（包括藥物依從性檢查）的患者的關(guān)鍵步驟。”該工作組旨在制定實(shí)用的推薦，明確了HIV患者神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的14種最迫切的臨床問(wèn)題。他們通過(guò)回顧文獻(xiàn)和Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)的證據(jù)，確定了最佳答案。然后，他們就神經(jīng)認(rèn)知功能障礙的診斷、監(jiān)測(cè)和治療最佳方法達(dá)成了共識(shí)。

　　關(guān)鍵推薦包括：

　　盡可能在病程早期對(duì)所有患者進(jìn)行篩查（最理想的情況是在感染6個(gè)月內(nèi)）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)是HIV的早期靶點(diǎn)。

　　通過(guò)臨床判斷來(lái)選擇最適合個(gè)體患者的篩查工具。目前沒(méi)有經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的標(biāo)準(zhǔn)工具來(lái)識(shí)別所有HIV患者的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙。這份文件對(duì)幾種篩查工具的利弊進(jìn)行了綜述。

　　開(kāi)始時(shí)需進(jìn)行鑒別診斷，以排除認(rèn)知損害的其他可能原因，包括藥物、共病和衰老。

　　篩查間隔為每12~24個(gè)月篩查一次，如果有證據(jù)顯示臨床情況惡化或治療出現(xiàn)大的變化，應(yīng)立即重新篩查。

　　用cART治療HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙。

　　美國(guó)佛羅里達(dá)州南部邁阿密大學(xué)米勒醫(yī)學(xué)院感染性疾病學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)教授Allan E. Rodriguez博士稱(chēng)，“我們都知道，該人群的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙診斷不足。我認(rèn)為該文章的亮點(diǎn)在于篩查及篩查所用的工具。在治療方面，我不太清楚當(dāng)識(shí)別出HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙時(shí)該做什么。”他補(bǔ)充說(shuō)臨床醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注患者，并且在合適的情況下可以將他們轉(zhuǎn)給輔助工作人員，例如社工、患者指導(dǎo)人員或醫(yī)療病例管理者，以進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

　　紐約市阿爾伯特??愛(ài)因斯坦醫(yī)學(xué)院和蒙特菲奧里醫(yī)學(xué)中心普通內(nèi)科學(xué)系主任Julia Arnsten博士對(duì)此評(píng)論說(shuō)，“這些新指南能提升人們對(duì)HIV感染者神經(jīng)認(rèn)知功能障礙患病率的認(rèn)識(shí)，這對(duì)于我們實(shí)現(xiàn)最佳治療目標(biāo)而言極其重要。簡(jiǎn)而言之，神經(jīng)認(rèn)知損害有可能會(huì)使患者無(wú)法依從復(fù)雜的藥物治療方案，并且難以做出有關(guān)他們健康的明智決定。”認(rèn)識(shí)到依從性不盡如人意有可能是由認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致的會(huì)使我們從更廣的角度考慮依從性的問(wèn)題，并且應(yīng)有助于我們更好地幫助我們的患者。

　　研究者們指出，cART治療是該報(bào)告對(duì)HIV相關(guān)神經(jīng)認(rèn)知功能障礙唯一建議的治療。cART治療1年后患者神經(jīng)精神功能顯示具有中度益處。他們認(rèn)為，將來(lái)的研究應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注開(kāi)發(fā)和驗(yàn)證更通用的神經(jīng)認(rèn)知篩查工具，特別是有足夠敏感性來(lái)檢出輕度認(rèn)知功能損害患者的工具。

　　編譯自：Guidelines Target HIV-Associated Neurocognitive Deficits.Medscape.Dec 18, 2012

　　指南原文下載：Diagnosis and Treatment of Human Immunodeficiency Virus (HIV)-Associated Neurocognitive Disorders (HAND): A Consensus Report of the Mind Exchange Program.