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2005年由美國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)、國(guó)際腎臟病協(xié)會(huì)和歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)等權(quán)威機(jī)構(gòu)在阿姆斯特丹達(dá)成AKI的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)，即腎功能在48小時(shí)內(nèi)迅速減退，血肌酐升高絕對(duì)值≥26.4Iμmol/L(0·3mg/d1)，或較基礎(chǔ)值升高≥50%(增至基線值1.5倍)；或尿量<0.5ml/(kg·h)超過(guò)6小時(shí)及可診斷AKI。但新生兒腎功能僅為成人的1/4，2歲兒童腎功能才達(dá)到成人水平，其肌酐正常值本就低于成人，兒童尿量也因年齡、個(gè)體差異等因素影響差異較大，但其對(duì)于兒童AKI的評(píng)估仍存在一定局限，其合理性仍未達(dá)成共識(shí)。

根據(jù)AKI病理生理及處理方法不同分為腎前性、腎性和腎后性3類。

腎前性AKI：由于腎臟低灌注引起的腎臟功能性的反應(yīng)，其機(jī)制是腎臟血流量的急劇減少造成腎小球?yàn)V過(guò)率的急劇下降導(dǎo)致AKI。目前認(rèn)為腎前性AKI是增加腎性AKI發(fā)生的危險(xiǎn)因素甚至是腎性AKI的前期，持續(xù)的腎臟低灌流則引起腎臟不可逆的損傷。

腎性AKI：由各種腎臟實(shí)質(zhì)性病變或腎前性腎衰竭未能及時(shí)去除病因、病情進(jìn)展而導(dǎo)致AKI。其病因可分為腎小球、腎間質(zhì)性、腎小管性、腎血管病變等。

腎后性AKI：各種原因所致的尿路梗阻引起的AKI。如輸尿管腎盂連接處狹窄、泌尿系結(jié)石、尿道口瓣膜畸形、腫瘤壓迫、血塊阻塞等。

對(duì)AKI高危患者，積極的監(jiān)護(hù)措施，正確評(píng)估患者的基礎(chǔ)腎功能，避免使用加速腎臟損害的腎毒性藥物，維持體液容量和血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，預(yù)防AKI的發(fā)生。

首冼應(yīng)重視原發(fā)病的治療，如止血、補(bǔ)充血容量等。避免接觸腎毒性藥物，根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)用藥劑量，預(yù)防二次打擊及再次損傷，防止發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)。應(yīng)給予高糖、低蛋白、高維生素的飲食，以提供足夠的熱量。嚴(yán)格“量出為入”，控制鈉、水?dāng)z入。每日給液體量=尿量+顯性失水(嘔吐、大便和引流量)+不顯性失水一內(nèi)生水。同時(shí)應(yīng)糾正代謝性酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

治療時(shí)機(jī)選擇：對(duì)于急性腎衰竭患兒提倡早期腎臟替代治療可顯著改善AKI患者的生存率；但腎臟替代治療時(shí)機(jī)目前尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患兒的病情如腎損傷程度和并發(fā)癥進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，再確定腎臟替代治療的時(shí)機(jī)。

兒童常用的血液凈化方法目前兒童常采用血液凈化方法有：血液透析、腹膜透析、連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)等。血液透析目前臨床兒童最為廣泛應(yīng)用的血液凈化方法。腹膜透析是一種將透析液灌入腹腔內(nèi)，使之與腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液進(jìn)行水與溶質(zhì)交換的治療方法。連續(xù)性腎臟替代治療具有持續(xù)進(jìn)行凈化、心血管系統(tǒng)穩(wěn)定、可在床旁進(jìn)行的簡(jiǎn)便性的特點(diǎn)。

AKI現(xiàn)已逐步取代傳統(tǒng)急性腎衰竭的概念，傳統(tǒng)的肌酐、尿素氮尚不能及時(shí)、準(zhǔn)確地反應(yīng)腎功能，為此，實(shí)驗(yàn)室研究已發(fā)現(xiàn)部分更敏感、特異的生物學(xué)標(biāo)志物，能否應(yīng)用于臨床還需要進(jìn)一步驗(yàn)證。針對(duì)不同的病因和病情確定個(gè)體化的治療方案，對(duì)改善AKI的預(yù)后具有重要意義。