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化療最初是為患有局部晚期乳腺癌的患者開(kāi)發(fā)的，但即使是**切除術(shù)也不是一種選擇，現(xiàn)在經(jīng)常對(duì)患有可手術(shù)乳腺癌的患者進(jìn)行新輔助治療，努力避免**切除術(shù)或改善手術(shù)后的美容效果或限制腋窩淋巴結(jié)清除的程度。因此，外科醫(yī)生討論對(duì)于確定特定患者新輔助治療的目標(biāo)和潛在益處非常重要。潛在適應(yīng)癥如下。

局部晚期乳腺癌:

患有局部晚期乳腺癌（III期疾病或T3病變）的患者，無(wú)論哪種亞型，都是新輔助治療的理想候選者，因?yàn)樗麄兊陌┌Y通常不適合進(jìn)行前期切除，**保護(hù)較少，并且因?yàn)檫h(yuǎn)處復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)需要全身治療。許多腫瘤大于5厘米（T3）的患者，即使可能具有可操作性，也被認(rèn)為患有局部晚期疾病，并且已被納入新輔助治療臨床試驗(yàn)。

選擇早期乳腺癌病例:

早期乳腺癌患者（I期或II期）是新輔助治療的合適候選者，如果因腫瘤與**比例較高而不能進(jìn)行保乳手術(shù)，或者由于腫瘤的位置，他們預(yù)期的美容結(jié)果將是次優(yōu)的。此外，患有甚至更?。═1c）三陰性乳腺癌或人表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER2）陽(yáng)性癌癥的患者可能會(huì)接受新輔助治療，因?yàn)轭A(yù)計(jì)這些患者會(huì)在治療過(guò)程的某個(gè)階段接受化療，并且這些亞型與高反應(yīng)可能性相關(guān)。

新輔助治療在乳腺癌早期，激素受體陽(yáng)性，HER2陰性乳腺癌患者中的作用尚不清楚。雖然這種情況下的化療很少發(fā)生病理性完全反應(yīng)，新輔助治療通常會(huì)導(dǎo)致腫瘤縮小，這可能足以讓患者進(jìn)行**保護(hù)，否則需要進(jìn)行**切除術(shù)。這些患者是否應(yīng)該接受新輔助化療（NACT）或新輔助內(nèi)分泌治療取決于許多因素，包括患者年齡和合并癥以及臨床分期。腫瘤特征包括雌激素的等級(jí)和強(qiáng)度以及孕激素受體表達(dá)可以幫助區(qū)分對(duì)化療或內(nèi)分泌治療反應(yīng)的患者或多或少的可能性。數(shù)據(jù)表明腫瘤增殖指數(shù)如Ki-67或基因表達(dá)分析如OncotypeDx可能有助于醫(yī)生在這些治療方案之間進(jìn)行選擇。關(guān)于雌激素受體陽(yáng)性腫瘤的新輔助治療適應(yīng)癥的進(jìn)一步討論可在別處找到。

無(wú)論原發(fā)腫瘤的大小如何，早期乳腺癌患者的新輔助治療的另一個(gè)適應(yīng)癥是降低淋巴結(jié)的節(jié)點(diǎn)陽(yáng)性轉(zhuǎn)移率（cN1）。對(duì)于臨床淋巴結(jié)陽(yáng)性乳腺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，無(wú)論患者是否接受過(guò)新輔助治療，都是腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，這與淋巴水腫的發(fā)生率，受影響的手臂活動(dòng)受限以及其他局部區(qū)域有關(guān)。比前哨淋巴結(jié)采樣報(bào)告的并發(fā)癥。新輔助治療，特別是化療，往往將cN1患者轉(zhuǎn)為cN0，尤其是乳腺癌亞型更具侵襲性的患者，當(dāng)代研究的結(jié)果表明，許多此類患者可以通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢和區(qū)域淋巴結(jié)照射進(jìn)行有效治療，淋巴水腫和其他并發(fā)癥的發(fā)生率要低得多。

臨床手術(shù)禁忌癥患者:

新輔助全身治療是一種治療選擇，適用于在診斷明確后接受手術(shù)有禁忌癥的人群，但預(yù)計(jì)在以后進(jìn)行需要手術(shù)的患者，如懷孕期間確診的乳腺癌患者。