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內鏡黏膜下剝離術（ESD)是一種專門的內窺鏡切除術（ER）技術，其使用改良的針刀（ESD刀)通過粘膜下剝離來移除病變。無論病變的大小如何，它都提供了去除粘膜和粘膜下腫瘤的總體潛力。ESD的最大經(jīng)驗是治療早期胃癌，但它也用于結腸病變，食道，食管胃交界處和十二指腸病變。

技術介紹

執(zhí)行ESD需要幾個步驟。

首先，使用窄帶成像（NBI)或染色內窺鏡研究病變和邊緣。接下來，通過燒灼或氯等離子體凝固，將病變的周長標記為距邊緣3至5mm。粘膜下注射在標記下進行。外周切口用ESD刀進行以形成粘膜瓣并進入粘膜下層條。在粘膜瓣的切口下再次注射粘膜下溶液，并使用ESD刀進行燒灼解剖，直到整個病變從其粘膜下附著物中釋放。粘膜下剝離步驟通常是最具挑戰(zhàn)性的，并且通常需要管理暴露的粘膜下血管并將內窺鏡保持在粘膜下層（避免發(fā)育不良[表面]和固有肌層[深]切入解剖平面）。

各種電烙術設置可用于手術的切口和解剖學步驟。

特殊裝置

例如連接到內窺鏡尖端的透明帽，可以更好地控制解剖步驟。有各種各樣的ESD***可供選擇，***的選擇在很大程度上取決于操作員的經(jīng)驗和喜好。盡管該技術已經(jīng)在經(jīng)驗豐富的手中顯示出前景，但已經(jīng)描述了與手術和不完全腫瘤切除相關的不良事件。這項技術要求具有高級技能水平的醫(yī)生和經(jīng)過專門培訓的醫(yī)生掌握這些技能。

混合內窺鏡粘膜下剝離

標準ESD技術的改進包括簡化的混合方法（混合ESD），其中使用上述ESD技術標記和切割病變，僅使用部分粘膜下剝離，并使用患病的圈套切除術進行EMR。這種方法最大限度地減少了粘膜下剝離的數(shù)量，這通常是該過程中最具挑戰(zhàn)性和最耗時的部分。與使用標準EMR切除的病變相比，混合EMR技術仍然允許整體切除較大的病變。

療效比較

一項比較ESD與內鏡下黏膜切除術EMR的研究表明，ESD與改善預后有關。

1.一項對15項研究的研究發(fā)現(xiàn)，與EMR相比，ESD具有更高的總體和治愈性切除率（分別為OR13.9和3.5），以及惡性和癌前病變的局部復發(fā)率（OR0.09）下胃腸道。在另外兩個統(tǒng)計分析中發(fā)現(xiàn)了類似的結果。2.隨后對239例早期胃癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，接受ESD的患者復發(fā)率低于接受EMR的患者（4%對18%）。

2.在一項對300例食管鱗狀細胞癌患者的回顧性研究中，與接受EMR的患者相比，接受ESD切除術的患者的總切除率和局部復發(fā)率（100%）顯著提高。53%，1%對10%。