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隨著腔鏡技術的發(fā)展，前列腺癌根治發(fā)生了巨大的變化，根據(jù)病情現(xiàn)在3種有前列腺癌根治術式，即筋膜內(nèi)切除、筋膜間切除和筋膜外切除。這3種術式主要是根據(jù)前列腺筋膜結構而定的，今天我們淺談前列腺筋膜與前列腺癌根治術的關系。

傳統(tǒng)解剖學認為前列腺有3層固有筋膜包饒，第一層為前上層，第二層為中層，第三層為后層。

前上層位于前列腺靜脈叢上方和前列腺前方，形成了兩條恥骨前列腺韌帶，兩條韌帶之間及其遠側(cè)就是前列腺筋膜叢和**背深靜脈，這兩個合稱為被血管復合體；中層為狄氏筋膜的前層，位于前列腺靜脈叢下面的前列腺后下方；后層為狄氏筋膜的后層，位于直腸前面上面。

隨著腔鏡技術的發(fā)展以及對術后生活質(zhì)量的要求，德國醫(yī)生最早提出了在狄氏筋膜和前列腺包膜間還有一層筋膜，即前列腺周圍筋膜。根據(jù)這些筋膜可以將手術分為前列腺的筋膜內(nèi)、筋膜間和筋膜外切除。而這三種切除的不同主要就是為了保護NVB，即前列腺神即血管束，其保留的完整性直接與術后患者性功能恢復直接相關。NVB主要是由前列腺包膜組動脈和神經(jīng)網(wǎng)組成，而神經(jīng)網(wǎng)主要是盆神經(jīng)和勃起神經(jīng)組成。

筋膜內(nèi)切除的范圍是前列腺包膜外，前列腺筋膜內(nèi)、前列腺后筋膜/精囊筋膜前。這種手術方式能夠完整保留兩側(cè)的NVB，能夠最大程度的保留性功能。缺點是這種手術難度極大，解剖層面不容易掌握，出血較多，且術后切緣陽性率相對較高。低危前列腺癌可以選擇可以選擇筋膜內(nèi)切除，低危一般是指：PSA<10ng/ml，≤T2a期，Gleason評分＜7。

筋膜間切除的范圍是：前列腺筋膜外、NVB內(nèi)，這種術后能夠保留部分NVB，而前列腺前外側(cè)的NVB不能完全保留，術后性功能保留相對不如筋膜內(nèi)切除。中危前列腺癌可以選擇筋膜間切除，中危一般是指：PSA<20ng/ml，≤T2b期，Gleason評分=7。

筋膜外切除的范圍已達到肛提肌筋膜外，因此NVB會被全部切除，術后是沒有性功能保留的，但是其優(yōu)點就是切緣陽性率最低，腫瘤控制最安全。局部高危前列腺癌一般選擇筋膜外切除，必要時需要行淋巴清掃，高危一般是指：PSA＞20ng/ml，T2c~T3b期，Gleason評分＞7。

每個患者具體選擇什么樣的術式需要根據(jù)情況不一樣，需要結合患者病情，并且要根據(jù)患者的對性功能的保留意愿的不同而綜合考慮，做出決策。