面對(duì)有生育要求的多囊卵巢綜合癥患者，該如何制定治療方案？
2019-04-15 11:18
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來源：愛愛醫(yī)
作者：馬龍駒
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 對(duì)于有生育要求的多囊卵巢綜合癥患者應(yīng)首先側(cè)重其對(duì)生育的需求，根據(jù)患者自身特點(diǎn)以及生活需求進(jìn)行個(gè)性化治療方案的選擇，應(yīng)用個(gè)性化的治療方案，以期取得較好的助孕結(jié)果。
多囊卵巢綜合征是育齡期婦女常見的一種疾病，一般始于青春期，其病因較為復(fù)雜，通常認(rèn)為是由于環(huán)境以及遺傳（特別是營(yíng)養(yǎng)）導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂及代謝異常，從而造成多囊卵巢綜合征,患者表現(xiàn)出閉經(jīng)、多毛、肥胖，或伴有痤瘡、不孕等臨床癥狀[1].同時(shí)多囊卵巢綜合征還可能引起各類代謝紊亂性疾病[2]，嚴(yán)重威脅到婦女的生命健康，給育齡期婦女的生活工作造成了極大的困擾[2]。
診斷：多囊卵巢綜合征的主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為：排卵功能異常，高雄激素（多毛癥、痤瘡和脫發(fā)，以及臨床檢驗(yàn)的結(jié)果）和卵巢形態(tài)。如果患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血癥狀就需要考慮疑似多囊卵巢綜合征 ，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，如果再符合下列兩項(xiàng)中一 項(xiàng)即可診斷為多囊卵巢綜合征：①高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥； ②超聲表現(xiàn)為多囊卵巢。
治療：非手術(shù)治療：
1、研究發(fā)現(xiàn)大部分多囊卵巢綜合征伴有糖尿病、脂代謝異常、心血管疾病等疾病[3]。所以首先需要對(duì)患者在生活以及飲食方面進(jìn)行調(diào)理，保持充足睡眠，生活工作環(huán)境舒適，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，不要過度勞累，注意保暖避免受涼，避免被細(xì)菌、病毒等感染；飲食方面：平時(shí)最好選擇低血糖指數(shù)的食物，少吃含飽和脂肪酸與氫 化脂肪酸食品，多吃黑木耳、茄子、紫菜、 黑米、黑豆、黑芝麻、大豆等食物。
2、藥物治療， 促排卵治療克羅米芬是多囊卵巢綜合征女性誘導(dǎo)排卵的一線藥物。對(duì)于有克羅米芬抵抗的患者可以使用來曲唑治療誘導(dǎo)排卵。也可用**誘發(fā)排卵，但需謹(jǐn)防多胎妊娠及卵巢過度**綜合征。 治療過程中，應(yīng)使用超聲監(jiān)測(cè)卵巢反應(yīng)。多囊卵巢綜合征的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險(xiǎn)增高，所以需要調(diào)整患者的月經(jīng)周期，來降低子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生率，一般采用口服短效避孕藥，短效避孕藥可以很好地控制月經(jīng)周期，尤其適用于有避孕需求的生育期患者。另外短效避孕藥還可以有效的控制患者的多毛癥、痤瘡等高雄激素癥狀，一般可以配合使用安體舒通，使得治療更加安全有效。另外患者如果伴有2型糖尿病可以結(jié)合使用二甲雙胍治療，如果存在高脂血癥的患者需要服用他汀類藥物進(jìn)行治療。
手術(shù)治療：腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔治療是目前外科手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的主要手術(shù)方式。一般手術(shù)均于月經(jīng)或撤退性出血趕緊后3-8d天內(nèi)進(jìn)行?；颊呷橄滦谐Ｒ?guī)腹腔鏡手術(shù)，鏡下檢查子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況，經(jīng)宮頸注入稀釋的美蘭溶液，以證實(shí)輸卵管通暢。術(shù)中用無損傷鉗固定卵巢，用單極電凝針電 灼濾泡表面并快速刺入引流出卵泡液，穿刺深度5～ 6mm，寬度2～4mm，每側(cè)卵巢根據(jù)其大小，酌情各打 6—8個(gè)孔，放出 卵泡液，并取約0.2cm的卵巢皮質(zhì)組織送病理檢查。對(duì)出血多者以薇喬線縫合止血，術(shù)畢用0．9％氯化鈉溶液充分沖洗腹腔后關(guān)閉。
對(duì)臨床中多例多囊卵巢綜合征治療后體會(huì)，對(duì)于無生育需求的多囊卵巢綜合征患者，應(yīng)加強(qiáng)遠(yuǎn)期管理和預(yù)防并發(fā)癥以及降低并發(fā)癥對(duì)患者的生活工作產(chǎn)生的不良影響；對(duì)于有生育要求的多囊卵巢綜合征患者應(yīng)首先側(cè)重其對(duì)生育的需求，根據(jù)患者自身特點(diǎn)以及生活需求進(jìn)行個(gè)性化治療方案的選擇，應(yīng)用個(gè)性化的治療方案，以期取得較好的助孕結(jié)果。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊兆鵬,徐芳,趙欣捷等.基于液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)的多囊卵巢綜合 征患者血清脂質(zhì)組學(xué)分析[J].分析化學(xué),2015,43(10):1445-1451.
[2]錢靜,于文娟,蔣秋萍等.多囊卵巢綜合征辨證結(jié)合治法探討[J].南京中 醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(3):201-202.
[3]武紅琴,阮祥燕,盧永軍等.多囊卵巢綜合征患者合并代謝綜合征的患病 率和預(yù)測(cè)指標(biāo)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(4):553-558.
圖片來源：123RF
診斷：多囊卵巢綜合征的主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為：排卵功能異常，高雄激素（多毛癥、痤瘡和脫發(fā)，以及臨床檢驗(yàn)的結(jié)果）和卵巢形態(tài)。如果患者出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血癥狀就需要考慮疑似多囊卵巢綜合征 ，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)的輔助檢查，如果再符合下列兩項(xiàng)中一 項(xiàng)即可診斷為多囊卵巢綜合征：①高雄激素臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥； ②超聲表現(xiàn)為多囊卵巢。
治療：非手術(shù)治療：
1、研究發(fā)現(xiàn)大部分多囊卵巢綜合征伴有糖尿病、脂代謝異常、心血管疾病等疾病[3]。所以首先需要對(duì)患者在生活以及飲食方面進(jìn)行調(diào)理，保持充足睡眠，生活工作環(huán)境舒適，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，不要過度勞累，注意保暖避免受涼，避免被細(xì)菌、病毒等感染；飲食方面：平時(shí)最好選擇低血糖指數(shù)的食物，少吃含飽和脂肪酸與氫 化脂肪酸食品，多吃黑木耳、茄子、紫菜、 黑米、黑豆、黑芝麻、大豆等食物。
2、藥物治療， 促排卵治療克羅米芬是多囊卵巢綜合征女性誘導(dǎo)排卵的一線藥物。對(duì)于有克羅米芬抵抗的患者可以使用來曲唑治療誘導(dǎo)排卵。也可用**誘發(fā)排卵，但需謹(jǐn)防多胎妊娠及卵巢過度**綜合征。 治療過程中，應(yīng)使用超聲監(jiān)測(cè)卵巢反應(yīng)。多囊卵巢綜合征的患者發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生的風(fēng)險(xiǎn)增高，所以需要調(diào)整患者的月經(jīng)周期，來降低子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜增生的發(fā)生率，一般采用口服短效避孕藥，短效避孕藥可以很好地控制月經(jīng)周期，尤其適用于有避孕需求的生育期患者。另外短效避孕藥還可以有效的控制患者的多毛癥、痤瘡等高雄激素癥狀，一般可以配合使用安體舒通，使得治療更加安全有效。另外患者如果伴有2型糖尿病可以結(jié)合使用二甲雙胍治療，如果存在高脂血癥的患者需要服用他汀類藥物進(jìn)行治療。
手術(shù)治療：腹腔鏡下卵巢電灼或激光打孔治療是目前外科手術(shù)治療多囊卵巢綜合征的主要手術(shù)方式。一般手術(shù)均于月經(jīng)或撤退性出血趕緊后3-8d天內(nèi)進(jìn)行?；颊呷橄滦谐Ｒ?guī)腹腔鏡手術(shù)，鏡下檢查子宮、輸卵管、卵巢及盆腔情況，經(jīng)宮頸注入稀釋的美蘭溶液，以證實(shí)輸卵管通暢。術(shù)中用無損傷鉗固定卵巢，用單極電凝針電 灼濾泡表面并快速刺入引流出卵泡液，穿刺深度5～ 6mm，寬度2～4mm，每側(cè)卵巢根據(jù)其大小，酌情各打 6—8個(gè)孔，放出 卵泡液，并取約0.2cm的卵巢皮質(zhì)組織送病理檢查。對(duì)出血多者以薇喬線縫合止血，術(shù)畢用0．9％氯化鈉溶液充分沖洗腹腔后關(guān)閉。
對(duì)臨床中多例多囊卵巢綜合征治療后體會(huì)，對(duì)于無生育需求的多囊卵巢綜合征患者，應(yīng)加強(qiáng)遠(yuǎn)期管理和預(yù)防并發(fā)癥以及降低并發(fā)癥對(duì)患者的生活工作產(chǎn)生的不良影響；對(duì)于有生育要求的多囊卵巢綜合征患者應(yīng)首先側(cè)重其對(duì)生育的需求，根據(jù)患者自身特點(diǎn)以及生活需求進(jìn)行個(gè)性化治療方案的選擇，應(yīng)用個(gè)性化的治療方案，以期取得較好的助孕結(jié)果。
參考文獻(xiàn)：
[1]楊兆鵬,徐芳,趙欣捷等.基于液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)的多囊卵巢綜合 征患者血清脂質(zhì)組學(xué)分析[J].分析化學(xué),2015,43(10):1445-1451.
[2]錢靜,于文娟,蔣秋萍等.多囊卵巢綜合征辨證結(jié)合治法探討[J].南京中 醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(3):201-202.
[3]武紅琴,阮祥燕,盧永軍等.多囊卵巢綜合征患者合并代謝綜合征的患病 率和預(yù)測(cè)指標(biāo)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,(4):553-558.
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