女性單純性腰痛不可忽略的幾點(diǎn)婦科病因
2019-04-15 11:20
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：代相鵬
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 很多女性單純表現(xiàn)為腰痛，通過(guò)影像學(xué)檢查，可排腰椎問(wèn)題，此時(shí)可以考慮女性婦科方面問(wèn)題誘發(fā)的腰痛。
腰痛是臨床上很常見(jiàn)的一種病癥 , 很多疾病都可引起，發(fā)病原因較多, 嚴(yán)重者可影響生活和工作。在門(mén)診臨床工作中 ,約有60% 患者以腰痛為主訴來(lái)就醫(yī)，其中35-45歲女性中腰痛的發(fā)病率也是較高的。在門(mén)診工作中，女性患者腰骶部痛，很多患者單純表現(xiàn)為腰痛，通過(guò)影像學(xué)檢查，基本可排除風(fēng)濕性脊椎炎 、脊椎結(jié)核、脊椎骨軟骨炎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎滑脫及腰椎管狹窄等疾病，此時(shí)如果單純的以肌纖維織炎、棘上韌帶炎或腰肌勞損等診治，往往可能忽視了對(duì)女性而言，由于有月經(jīng)、孕育、分娩、哺乳等生理特點(diǎn)，往往會(huì)出現(xiàn)婦科疾病及后遺癥等,從而可誘發(fā)腰痛，這是因?yàn)榕蕴赜械囊恍┥砥鞴俣荚谘共浚浒l(fā)生病變往往會(huì)殃及腰部。所以在臨床工作中，對(duì)于女性腰痛需要加以鑒別，認(rèn)真對(duì)待，以免失治誤治，給患者造成不必要的不良后果。
1.婦科腰痛常見(jiàn)的病因
引起婦科腰痛的原因很復(fù)雜，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病因明確診斷，常見(jiàn)的病因有以下幾種：
1）炎癥:附件炎引起宮旁結(jié)締組織炎可直接**韌帶中的脊髓神經(jīng)末梢而引起腰痛。炎癥初期的腰痛因充血腫脹所致，慢性期則因組織萎縮瘢痕化所致。
2）子宮位置異常 : 子宮的正常位置是前傾前屈位，如果出現(xiàn)后屈，位置發(fā)生異常改變時(shí)，輕度子宮后位或活動(dòng)者多無(wú)癥狀，較重者可因盆腔血循環(huán)障礙，引起靜脈淤血而致腰背酸痛，以及體內(nèi)支持子宮的韌帶受到過(guò)度的牽引，同時(shí)使的部分神經(jīng)受到壓迫，可引起腰痛。仰臥位睡眠可加重移動(dòng)性子宮后傾，所以多見(jiàn)有患者晨起時(shí)有腰痛。對(duì)于子宮脫垂重者的姿勢(shì)和步態(tài)可誘發(fā)腰痛或使腰痛加重。
3）盆腔腫瘤：常見(jiàn)的子宮肌瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腰痛，宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤瘤體較小也常有腰痛。漿膜下肌瘤或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可因直接**腹膜神經(jīng)出現(xiàn)腰痛。子宮癌晚期由于向盆腔組織浸潤(rùn)亦可引起腰痛。
4）子宮發(fā)育不良：常見(jiàn)于全身肌肉發(fā)育不良者，患者盆底組織較薄弱，易出現(xiàn)疲勞性腰痛。子宮發(fā)育不良多合并子宮后位還可因內(nèi)分泌失調(diào)致使盆腔充血，形成惡性循環(huán)使腰痛加重。但很少發(fā)生與月經(jīng)無(wú)關(guān)的持續(xù)性腰痛。
5）卵巢性骨癥、硬化性髂骨炎：前者見(jiàn)于子宮發(fā)育不良的少女及卵巢功能低下的婦女主要癥狀為腰痛及四肢痛。由于內(nèi)分泌障礙，患者常過(guò)度肥胖負(fù)荷過(guò)重是腰痛的原因之一。后者常在妊娠期發(fā)病，并隨妊娠而加重，而未生育過(guò)的肥胖婦女也可有此類腰痛。
6）妊娠：隨著胎兒的逐月增大，腰部支撐力不斷增加, 長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械作用會(huì)導(dǎo)致韌帶逐漸松弛, 膨大的宮腔壓迫盆腔神經(jīng)、血管, 孕婦體重增加使腰部肌肉過(guò)度緊張等可引起痛。妊娠后期激素水平引起的韌帶松弛，使骶髂關(guān)節(jié)極易受損往往壓力很輕亦可致扭傷造成髂關(guān)節(jié)周?chē)?。產(chǎn)褥期的腰骶部痛多屬疲勞性腰痛一般半年內(nèi)可自行緩解。
7）更年期腰痛 :是植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀之一，其特點(diǎn)為晨起明顯活動(dòng)后減輕。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者多伴發(fā)腰背痛，呈輕微酸痛或持續(xù)性鈍痛與腰肌勞損、扭傷等不易區(qū)別。突發(fā)性銳痛則預(yù)示骨折發(fā)生。
8）功能性腰痛：自覺(jué)癥狀明顯，但常無(wú)相應(yīng)體征及檢查多為陰性。此類患者需進(jìn)行精神方面的檢查。
2.婦科腰痛鑒別中常見(jiàn)的疾病
在臨床工作中，常見(jiàn)的疾病需要與婦科疾病引起的腰痛相鑒別主要有以下幾種：
1）慢性腰肌勞損:表現(xiàn)為慢性間歇性或持續(xù)性的腰肌周?chē)嵬? 勞累后疼痛加重, 休息后緩解。疼痛可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),與天氣變化有關(guān)。體格檢查脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，腰部活動(dòng)可有輕度障礙,無(wú)明顯棘突叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性。 影像學(xué)檢查可排除伴隨其他情況的可能性。
2）腰椎退行性變: 老年患者多見(jiàn)，疼痛持續(xù)性，可輕可重, **改變癥狀可加重, 有的伴有下肢放射痛。影像學(xué)檢查可見(jiàn)腰椎曲度變直, 序列不規(guī)整, 椎體邊緣唇樣增生, 有的有骨橋形成, 有的伴有小關(guān)節(jié)突變尖增生。
3）腰椎間盤(pán)病變:多是由于椎間盤(pán)突出、膨出或脫出等引起。 大多有腰痛伴或不伴下肢放射痛。咳嗽等腹壓增大，升高腦脊液壓力的動(dòng)作, 及彎腰、直腿抬高等可加重疼痛。 影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎間隙變窄, 椎間盤(pán)向椎體后側(cè)椎管內(nèi)突出或脫出, 或向周?chē)虺? 硬脊膜受壓征象。
4）強(qiáng)直性脊柱炎:腰骶部疼痛是最早和最常見(jiàn)的癥狀, 初起晨間腰骶關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限制。 病變向上發(fā)展, 累及胸椎及頸椎, 出現(xiàn)胸背部疼痛, 頭部活動(dòng)受限, 脊柱可完全強(qiáng)直、僵硬。 影像學(xué)檢查可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊, 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣破壞, 有的關(guān)節(jié)間隙消失, 關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直, 脊柱可見(jiàn)韌帶骨化呈竹節(jié)樣改變, 有的患者髖關(guān)節(jié)受累。
5）腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核:患者常有局部脹痛, 呈鈍痛或酸痛,一般較輕, 活動(dòng)及咳嗽、噴嚏等可重酸痛。腰椎結(jié)核影像學(xué)檢查可見(jiàn)相鄰椎體骨質(zhì)破壞, 椎間隙變窄, 脊柱后突, 椎旁膿腫形成。 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可見(jiàn)關(guān)節(jié)面破壞, 椎間隙不規(guī)則狹窄, 周?chē)淠撃[, 或有竇道形成。
6）脊椎腫瘤:可分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移, 多為轉(zhuǎn)移瘤, 常見(jiàn)前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌和腎癌轉(zhuǎn)移。 也可為多發(fā)性骨髓瘤。疼痛劇烈, 呈持續(xù)性。影像學(xué)檢查可見(jiàn)多個(gè)椎體骨質(zhì)破壞或硬化, 結(jié)合原發(fā)癌可診斷。
7）先天性脊柱畸形:可見(jiàn)隱性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峽部不連、不對(duì)稱性腰骶關(guān)節(jié)等。影像學(xué)檢查可確診。
8）梨狀肌損傷綜合征:腰臀部或一側(cè)臀部疼痛或酸脹, 并有大腿后方、小腿后外側(cè)牽引痛, 嚴(yán)重者臀部劇痛如刀割, 行走、大小便或咳嗽可加重疼痛。 患者可有跛行, 腰部無(wú)明顯畸形及壓痛。
9）纖維織炎:好發(fā)于腰、背、頸、肩與胸部, 起病緩急不定。主要表現(xiàn)為局部疼痛, 有腰部肌肉緊張、活動(dòng)受限和局限性壓痛。 影像學(xué)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
3.總結(jié)
綜上所述，在醫(yī)療工作中，應(yīng)當(dāng)重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展研究，拓寬診斷思路，無(wú)論何種原因引起的慢性腰痛，只有仔細(xì)詢問(wèn)病史,認(rèn)真體格檢查 ,合理應(yīng)用輔助檢查，綜合考慮，才能明確診斷，對(duì)于患者有效治療，及早康復(fù)是至關(guān)重要的。
4.參考文獻(xiàn)
[1]張桂屏.婦女腰痛的診治[J]. 山東醫(yī)藥,1996,36(9):46.
[2]高長(zhǎng)忠,劉杭.腰痛的常見(jiàn)病因及鑒別診斷分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(255):20.
圖片來(lái)源：123RF
1.婦科腰痛常見(jiàn)的病因
引起婦科腰痛的原因很復(fù)雜，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病因明確診斷，常見(jiàn)的病因有以下幾種：
1）炎癥:附件炎引起宮旁結(jié)締組織炎可直接**韌帶中的脊髓神經(jīng)末梢而引起腰痛。炎癥初期的腰痛因充血腫脹所致，慢性期則因組織萎縮瘢痕化所致。
2）子宮位置異常 : 子宮的正常位置是前傾前屈位，如果出現(xiàn)后屈，位置發(fā)生異常改變時(shí)，輕度子宮后位或活動(dòng)者多無(wú)癥狀，較重者可因盆腔血循環(huán)障礙，引起靜脈淤血而致腰背酸痛，以及體內(nèi)支持子宮的韌帶受到過(guò)度的牽引，同時(shí)使的部分神經(jīng)受到壓迫，可引起腰痛。仰臥位睡眠可加重移動(dòng)性子宮后傾，所以多見(jiàn)有患者晨起時(shí)有腰痛。對(duì)于子宮脫垂重者的姿勢(shì)和步態(tài)可誘發(fā)腰痛或使腰痛加重。
3）盆腔腫瘤：常見(jiàn)的子宮肌瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腰痛，宮頸肌瘤及闊韌帶肌瘤瘤體較小也常有腰痛。漿膜下肌瘤或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可因直接**腹膜神經(jīng)出現(xiàn)腰痛。子宮癌晚期由于向盆腔組織浸潤(rùn)亦可引起腰痛。
4）子宮發(fā)育不良：常見(jiàn)于全身肌肉發(fā)育不良者，患者盆底組織較薄弱，易出現(xiàn)疲勞性腰痛。子宮發(fā)育不良多合并子宮后位還可因內(nèi)分泌失調(diào)致使盆腔充血，形成惡性循環(huán)使腰痛加重。但很少發(fā)生與月經(jīng)無(wú)關(guān)的持續(xù)性腰痛。
5）卵巢性骨癥、硬化性髂骨炎：前者見(jiàn)于子宮發(fā)育不良的少女及卵巢功能低下的婦女主要癥狀為腰痛及四肢痛。由于內(nèi)分泌障礙，患者常過(guò)度肥胖負(fù)荷過(guò)重是腰痛的原因之一。后者常在妊娠期發(fā)病，并隨妊娠而加重，而未生育過(guò)的肥胖婦女也可有此類腰痛。
6）妊娠：隨著胎兒的逐月增大，腰部支撐力不斷增加, 長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械作用會(huì)導(dǎo)致韌帶逐漸松弛, 膨大的宮腔壓迫盆腔神經(jīng)、血管, 孕婦體重增加使腰部肌肉過(guò)度緊張等可引起痛。妊娠后期激素水平引起的韌帶松弛，使骶髂關(guān)節(jié)極易受損往往壓力很輕亦可致扭傷造成髂關(guān)節(jié)周?chē)?。產(chǎn)褥期的腰骶部痛多屬疲勞性腰痛一般半年內(nèi)可自行緩解。
7）更年期腰痛 :是植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀之一，其特點(diǎn)為晨起明顯活動(dòng)后減輕。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者多伴發(fā)腰背痛，呈輕微酸痛或持續(xù)性鈍痛與腰肌勞損、扭傷等不易區(qū)別。突發(fā)性銳痛則預(yù)示骨折發(fā)生。
8）功能性腰痛：自覺(jué)癥狀明顯，但常無(wú)相應(yīng)體征及檢查多為陰性。此類患者需進(jìn)行精神方面的檢查。
2.婦科腰痛鑒別中常見(jiàn)的疾病
在臨床工作中，常見(jiàn)的疾病需要與婦科疾病引起的腰痛相鑒別主要有以下幾種：
1）慢性腰肌勞損:表現(xiàn)為慢性間歇性或持續(xù)性的腰肌周?chē)嵬? 勞累后疼痛加重, 休息后緩解。疼痛可持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),與天氣變化有關(guān)。體格檢查脊柱無(wú)側(cè)彎畸形，腰部活動(dòng)可有輕度障礙,無(wú)明顯棘突叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性。 影像學(xué)檢查可排除伴隨其他情況的可能性。
2）腰椎退行性變: 老年患者多見(jiàn)，疼痛持續(xù)性，可輕可重, **改變癥狀可加重, 有的伴有下肢放射痛。影像學(xué)檢查可見(jiàn)腰椎曲度變直, 序列不規(guī)整, 椎體邊緣唇樣增生, 有的有骨橋形成, 有的伴有小關(guān)節(jié)突變尖增生。
3）腰椎間盤(pán)病變:多是由于椎間盤(pán)突出、膨出或脫出等引起。 大多有腰痛伴或不伴下肢放射痛。咳嗽等腹壓增大，升高腦脊液壓力的動(dòng)作, 及彎腰、直腿抬高等可加重疼痛。 影像學(xué)檢查可見(jiàn)椎間隙變窄, 椎間盤(pán)向椎體后側(cè)椎管內(nèi)突出或脫出, 或向周?chē)虺? 硬脊膜受壓征象。
4）強(qiáng)直性脊柱炎:腰骶部疼痛是最早和最常見(jiàn)的癥狀, 初起晨間腰骶關(guān)節(jié)僵硬,活動(dòng)受限制。 病變向上發(fā)展, 累及胸椎及頸椎, 出現(xiàn)胸背部疼痛, 頭部活動(dòng)受限, 脊柱可完全強(qiáng)直、僵硬。 影像學(xué)檢查可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊, 關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣破壞, 有的關(guān)節(jié)間隙消失, 關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直, 脊柱可見(jiàn)韌帶骨化呈竹節(jié)樣改變, 有的患者髖關(guān)節(jié)受累。
5）腰椎或骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核:患者常有局部脹痛, 呈鈍痛或酸痛,一般較輕, 活動(dòng)及咳嗽、噴嚏等可重酸痛。腰椎結(jié)核影像學(xué)檢查可見(jiàn)相鄰椎體骨質(zhì)破壞, 椎間隙變窄, 脊柱后突, 椎旁膿腫形成。 骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核可見(jiàn)關(guān)節(jié)面破壞, 椎間隙不規(guī)則狹窄, 周?chē)淠撃[, 或有竇道形成。
6）脊椎腫瘤:可分為原發(fā)和轉(zhuǎn)移, 多為轉(zhuǎn)移瘤, 常見(jiàn)前列腺癌、甲狀腺癌、乳腺癌和腎癌轉(zhuǎn)移。 也可為多發(fā)性骨髓瘤。疼痛劇烈, 呈持續(xù)性。影像學(xué)檢查可見(jiàn)多個(gè)椎體骨質(zhì)破壞或硬化, 結(jié)合原發(fā)癌可診斷。
7）先天性脊柱畸形:可見(jiàn)隱性脊椎裂、腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓峽部不連、不對(duì)稱性腰骶關(guān)節(jié)等。影像學(xué)檢查可確診。
8）梨狀肌損傷綜合征:腰臀部或一側(cè)臀部疼痛或酸脹, 并有大腿后方、小腿后外側(cè)牽引痛, 嚴(yán)重者臀部劇痛如刀割, 行走、大小便或咳嗽可加重疼痛。 患者可有跛行, 腰部無(wú)明顯畸形及壓痛。
9）纖維織炎:好發(fā)于腰、背、頸、肩與胸部, 起病緩急不定。主要表現(xiàn)為局部疼痛, 有腰部肌肉緊張、活動(dòng)受限和局限性壓痛。 影像學(xué)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。
3.總結(jié)
綜上所述，在醫(yī)療工作中，應(yīng)當(dāng)重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展研究，拓寬診斷思路，無(wú)論何種原因引起的慢性腰痛，只有仔細(xì)詢問(wèn)病史,認(rèn)真體格檢查 ,合理應(yīng)用輔助檢查，綜合考慮，才能明確診斷，對(duì)于患者有效治療，及早康復(fù)是至關(guān)重要的。
4.參考文獻(xiàn)
[1]張桂屏.婦女腰痛的診治[J]. 山東醫(yī)藥,1996,36(9):46.
[2]高長(zhǎng)忠,劉杭.腰痛的常見(jiàn)病因及鑒別診斷分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(255):20.
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