醫(yī)院獲得性肺炎如何抗菌用藥？一文秒懂
2021-09-16 04:00
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來(lái)源：醫(yī)學(xué)用藥參考
作者：醫(yī)****考
責(zé)任編輯：醫(yī)學(xué)用藥參考
[導(dǎo)讀] 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療藥物如何選擇，一文總結(jié)
醫(yī)院獲得性肺炎(HAP):指患者住院期間沒(méi)有接受創(chuàng)機(jī)械通氣、未處于病原感染的潛伏期，而于入院48h后新發(fā)生的肺炎。患者多有基礎(chǔ)疾病，起步緩慢，癥狀不典型，病變部位多在雙下肺，病原菌感染多為革蘭陰性桿菌，且耐藥菌居多，患者病程遷延，預(yù)后差。
胸部X線或CT顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性的浸潤(rùn)影、實(shí)變影或磨玻璃影，加上下列3種臨床癥侯中的2種或以上發(fā)熱，體溫＞38℃膿性氣道分泌物外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L或＜4×109/L經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療：在確診HAP并安排病原學(xué)檢查后，正確評(píng)估MDR菌感染的危險(xiǎn)因素，盡早進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥初始宜采用注射劑，病情顯著好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能口服時(shí)改用口服藥應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病原菌、耐藥情況及耐藥危險(xiǎn)因素等選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铮?/span>輕、中癥HAP常見(jiàn)病原體有腸桿菌科細(xì)菌、流血桿菌細(xì)菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌；①β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑(阿莫西林/克拉維素鉀、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦)②第三代頭孢菌素(頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶等)或第四代頭孢菌素(頭孢吡肟、頭孢噻利等)或氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢等)③喹諾酮類(環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星)重癥HAP常見(jiàn)病原體有銅綠假單抱桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、鮑曼不動(dòng)桿菌 腸桿菌科細(xì)菌、厭氧菌；抗菌藥可選擇喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一: ①抗銅綠假單抱桿菌β-內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、頭孢吡肟、頭孢噻利）②β-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑（阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦）有MRSA感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可聯(lián)用糖肽類（萬(wàn)古霉素、替考拉寧）或利奈唑胺有廣泛耐藥陰性菌感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可聯(lián)用多粘菌素（多粘菌素B、多粘菌素E）或替加環(huán)素病原治療即針對(duì)性抗感染治療，是指針對(duì)已經(jīng)明確的感染病原菌，參照體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果制定相應(yīng)的抗菌治療方案。①青霉素類:常見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng),包括藥疹、皮炎、血清病、過(guò)敏性休克、溶血性貧血等，大劑量可能發(fā)生；②頭孢菌素類：與青霉素存在部分交叉過(guò)敏，一代、二代由腎排泄，可致腎損失，其中頭孢噻啶的腎損害最為顯著；與乙醇聯(lián)用可產(chǎn)生戒酒硫樣反應(yīng)。碳青霉烯類：不良反應(yīng)較少，超劑量使用時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)毒性，如頭痛、耳鳴、神經(jīng)錯(cuò)亂、癲癇。糖肽類抗生素：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素毒性較大，替考拉寧較小。包括耳毒性、腎毒性、過(guò)敏反應(yīng)（紅人綜合征）、血栓性靜脈炎（輸入藥液過(guò)濃或過(guò)快所致）；應(yīng)用時(shí)為減少不良反應(yīng)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者血藥濃度。氨基糖苷類：耳毒性（應(yīng)避免與高效能利尿藥或順鉑等有耳毒性藥物合用）；腎毒性（應(yīng)用氨基糖苷類數(shù)天之內(nèi)8%~25%發(fā)生可逆性輕度腎損害）；神經(jīng)肌肉阻滯作用（可用鈣劑和新斯的明解救);過(guò)敏反應(yīng)。大環(huán)內(nèi)酯類：毒性低微，口福后常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)，靜脈注射易引起血栓性靜脈炎。喹諾酮類：主要有胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為味覺(jué)異常、食欲減退、惡心嘔吐等，常與劑量有關(guān)。也可引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如頭痛、失眠等；光敏反應(yīng)是喹諾酮類藥物的類反應(yīng)。參考資料：肺結(jié)核基層診療指南(2018年)
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