救救產科吧!多位婦產科主任發(fā)聲:關閉、分流、失業(yè)……產科醫(yī)護路在何方?
2024-03-15 08:27
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來源:見文末
作者:醫(yī)**漫
責任編輯:醫(yī)路漫漫
[導讀] 如果不是段濤主任發(fā)聲,我們可能甚至都不知道產科面臨的困境。
你們擔心的是生娃的人少了,我擔心的是產科學科的塌方。產科寒冬何時了?如果不是段濤主任發(fā)聲,我們可能甚至都不知道產科面臨的困境。2月28日,知名婦產科專家、同濟大學附屬第一婦嬰保健院教授段濤在微博就產科發(fā)展問題公開呼吁:救救產科吧!這句振聾發(fā)聵的話引起了無數醫(yī)生的深思和共鳴,獲得了上萬的點贊。段濤表示,他最近在和一些產科主任們開會的時候,大家共同的擔憂是產科該怎么辦,“產科分娩量每年都在下降,產科的床位在不斷地萎縮,越來越多的產科醫(yī)生不得不轉行,可是轉行做什么呢?”
除了分娩量下降,段濤認為,還有很多不利于產科發(fā)展的因素,“如果再不改變現狀,再不調整收費標準,再不增加產科醫(yī)生的收入,如果繼續(xù)用CMI指數和四級手術比例考核產科,產科整個學科可能真的就會出現塌方了”。
多名三甲醫(yī)院的婦產科醫(yī)生表示,段濤所提到的產科問題確實存在,主要表現在產科醫(yī)護轉行、產科科室轉型,至于該如何進一步發(fā)展產科?這一問題有待解答。段濤是中國最知名的婦產科醫(yī)生之一,有著數百萬粉絲。對于產科發(fā)展困境,段濤在文中舉了一個例子,“有一位做了二十多年產科的主任說著說著就開始哽咽了,因為她們醫(yī)院的產科最近整體關閉了,整個產科團隊該怎么辦?”段濤自己也曾開玩笑說,不如轉行做獸醫(yī)吧,診費和手術費比做產科醫(yī)生高多了,還不用值那么多的夜班,醫(yī)療糾紛也沒那么多。
他回憶,“我們六零后這些做產科的醫(yī)生算是趕上了產科發(fā)展的黃金時代,雖然我們剛起步的時候大家都看不起產科,但是接過老一輩產科專家的接力棒以后,整個中國產科的發(fā)展進入了一個快車道?!?/span>
“分娩量在逐年上升,愿意做產科的人也多起來了,學科水平在不斷提升,學術地位也得到了國際同行的認可,我們這一代人可以很驕傲地說,雖然很辛苦,但是我們做到了”。
隨后,段濤話鋒一轉:下一代產科人該怎么辦?“現在產科進入了一個下行的通道,還不知道何時會見底,因為各種形勢都不利于產科的發(fā)展”。他舉的第一個例子是“很多醫(yī)院的院長都想把產科關了”。確實,目前產科遭遇的處境并不樂觀,一些醫(yī)院真的已經開始把產科給關了。從公開渠道獲悉,近期有多家醫(yī)院的產科業(yè)務迎來關閉或優(yōu)化、調整。廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院1月6日宣布,醫(yī)院不再開展產科業(yè)務,如需就診可前往周邊醫(yī)院;浙江省江山市中醫(yī)院1月19日發(fā)布消息,自2月1日起,醫(yī)院不再開展產科(平產、剖宮產)業(yè)務;山東青島西海岸新區(qū)第二中醫(yī)醫(yī)院今年暫停產科住院分娩服務。據已公開的新聞報道,去年9月,浙江寧波鄞州二院官網發(fā)布消息,因鄞州區(qū)學科建設需要,鄞州區(qū)第二醫(yī)院定于2023年9月18日起不再開展孕產婦診療業(yè)務。另一個表現是,婦產兒醫(yī)療資源趨向于整合。比如四川省南充市儀隴縣今年決定,將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院三家醫(yī)院新政院區(qū)的婦科、產科、兒科等進行優(yōu)化整合,自1月10日起,婦產兒科所有醫(yī)療業(yè)務調整至縣婦幼保健院新政院區(qū)開展。關停產科有多個原因。段濤在文中解釋稱,開產科是很不劃算的,產科的門診和住院收費都很低,這是歷史原因造成的,因為產科最早的收費標準是按照鄉(xiāng)下接生婆的標準定價的。
“產科運行成本高,不管你一天生幾個孩子,你都得有24小時開放的產房和手術室,你需要365天24小時隨時都在現場的產科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、助產士,一天三班倒,所以要配置很多的醫(yī)生和護士?!?/span>
與之對應的是,產科風險大,哪怕是正常的孕婦生孩子,也有可能發(fā)生產后大出血等問題。段濤寫道:一旦有啥意外會帶來很大的醫(yī)療糾紛和巨額賠償,不僅僅是醫(yī)院要賠,科室跟著要賠,當事產科醫(yī)生本人也要按照比例賠償。產科業(yè)務受限、關停,直接影響了產科醫(yī)生的發(fā)展,他們將何去何從?一位三級醫(yī)院的婦產科醫(yī)生表示,受生育率下降等因素影響,以往分娩量大的三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院,產科業(yè)務會受到更大沖擊。
以上海市第一婦嬰保健院為例,其分娩量常年位居上海各大產科醫(yī)院之首、全國前列,被稱為“上海大搖籃”。2016年,上海市第一婦嬰保健院的分娩量高達33900多例,科室有九十多位產科醫(yī)生,每一位產科醫(yī)生的年分娩量超過300個,經常要超負荷工作。
近幾年,該院分娩量呈現下降趨勢,常年保持在2.5萬-3萬例之間。到2022年,據醫(yī)院官網,醫(yī)院年分娩量下降至26000余例,與2016年相比減少了超7000個分娩量,產科醫(yī)生數量也有所減少。段濤主任生在專訪中也提到:近年來,多數綜合醫(yī)院的產科醫(yī)生數量減少,這些醫(yī)院本來就缺乏產科床位,當分娩數量減少時,影響尤為顯著。而對于一些二級婦產??漆t(yī)院或婦幼保健醫(yī)院來說,隨著分娩數量的大幅減少,產科醫(yī)護的流失也變得更加嚴重。相比之下,大型三級甲等婦產??漆t(yī)院受到的影響較小。目前,一些區(qū)級婦幼保健院正在進行轉型,比如在病房內設立坐月子中心和開展產后康復服務等。前述三級醫(yī)院婦產科醫(yī)生介紹,如果產科醫(yī)護希望在公立醫(yī)院繼續(xù)發(fā)展,大多數都轉型到了婦科、兒科等領域,還有一部分辭職去了私立高端診所,“我還有師姐轉型到了母乳喂養(yǎng)領域,做得非常好,母乳喂養(yǎng)這塊也不錯?!?/span>
我們了解到,雖然分娩量銳減是普遍情況,但她所在的科室分娩量并未出現大的波動,在三級醫(yī)院當中已屬于優(yōu)等生。談及原因,她認為是“領導早幾年做了新媒體布局,引流的病人(數量)還可以”。
華東地區(qū)某三甲醫(yī)院的婦產科醫(yī)生則表示,她身邊有很多師姐選擇從公立醫(yī)院辭職,轉去醫(yī)藥公司或互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)工作,“產科醫(yī)生如果想在院內轉崗,一方面是要有崗位,另一方面就算有崗位,收入也不會太高。”
還有一位已經轉行的原三甲產科助產士表示,科室在2023年關停后,醫(yī)院曾提出讓她去泌尿外科繼續(xù)上班,但她干了兩星期就辭職了,因為“適應不了,心里別扭,上班就哭”。辭職后,她去做了醫(yī)學助理,主要幫助孕婦們監(jiān)測和指導使用胎心監(jiān)護,工作朝九晚六。除了生育率降低等客觀因素外,段濤認為,“國考”是壓死產科的最后一根稻草。
“現在公立醫(yī)院院長頭上掛著一把刀,這就是‘國考’指標……你用CMI指數和四級手術比例去考核內外科可以,考核婦科也行,但是請不要拿這兩個指標來考核產科,這很不公平,也很不合理,是對整個產科學科的摧殘?!?/span>
某知名三甲醫(yī)院婦產科主任醫(yī)師Z醫(yī)生認同段濤的說法。她介紹,在三級公立醫(yī)院績效考核成績公布的四大全國排名中,CMI就是其中之一,其重要性不言而喻;四級手術則是指風險高、過程復雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風險的手術,在“國考”中占比10%,同樣非常重要。
“產科的目標是要盡量避免手術,做好孕前體檢、孕期保健等工作,讓孕婦順順當當地進產房把孩子生出來,盡量避免難產的發(fā)生?!盳醫(yī)生認為,當產科醫(yī)生把這些前期工作做好后,就可以防止許多產科并發(fā)癥,分娩過程平安順利了,沒有“驚心動魄”的大搶救,CMI指數就會很低,更別提四級手術了。
Z醫(yī)生介紹,近年來,隨著國家“兩癌”篩查、HPV疫苗接種等惠民工程的落地實施,再加上微創(chuàng)技術的普及和疾病診治理念的更新,許多常見婦科疾病也都得到了早期診斷和治療,而且,大多綜合醫(yī)院婦科的常見疾病又以良性疾病為主,在需要手術治療的病種中,四級手術的占比不會太高。
就拿婦科最常見的子宮肌瘤來說,它在育齡期女性中高發(fā),影響患者生育和生活質量,早期發(fā)現并通過宮腹腔鏡手術切除肌瘤,就能保住了女性重要的生育器官,改善女性的生活質量。
“但這么‘高大上’的修復手術,不屬于四級手術范疇,相反,因為肌瘤而做了腹腔鏡下子宮切除手術卻是四級手術,總不能為了四級手術考核就把患者子宮全都切了吧?面對女性如此重要的生育器官,我們是否可以‘刀下留情’、三思而后行呢?”
由此出現的矛盾是,產科做得越好,反而回報率越低,也無法達到這兩項指標的考核要求。為了推動產科進一步發(fā)展,Z醫(yī)生建議,“國考”考核標準應該進一步優(yōu)化調整。
在她看來,對各醫(yī)院臨床科室的考核首先應以病人的需求為導向,最終目的是解決患者的就醫(yī)問題,制定考核標準是很重要的舉措,“但對于一些疾病,適當縮短住院日,優(yōu)化治療周期,提高治療效果,盡量減少并發(fā)癥,改善患者就醫(yī)體驗等才是醫(yī)療的關鍵所在?!?/span>
除了從考核規(guī)則上尋求減負外,許多公立婦產科??漆t(yī)院、婦幼保健院正在通過業(yè)務拓展來尋求轉型,比如像私立的婦產科醫(yī)院一樣去開設月子中心,做產后康復,甚至是做皮膚醫(yī)美和私密整形等。
2023年5月24日,佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院公眾號發(fā)文介紹,醫(yī)院配備專業(yè)的母嬰護理中心,產婦完成分娩后,可以與孩子一同入住院內的母嬰護理中心,實現分娩、月子無縫對接。
另據多家媒體報道,山東濟寧、廣東茂名四川樂山等地的婦幼保健院均已開始探索“醫(yī)育結合”的托育服務新模式;佛山、蘇州等地多家醫(yī)院還開設了產后專業(yè)月子服務;某縣級二甲醫(yī)院則與母嬰公司合作,提供了配套的月嫂服務,未來還將提供心理疏導等服務。
Z醫(yī)生表示,她不贊同以盈利為目的的產科轉型,“在現階段盡量不要轉型,如果產科都轉型了,把我們國家?guī)状诵燎诟哦鴦?chuàng)建、發(fā)展起來的產科‘弄丟了’,將來女人生孩子這個關乎千家萬戶和祖國未來的活兒沒有專業(yè)的人干了,想想都覺得心酸。”
“產科能取得如今的學科成就,是幾代婦產科前輩努力的結果,像協(xié)和醫(yī)院的林巧稚、北大醫(yī)院的嚴仁英等,正是有了產科的高速發(fā)展,中國孕產婦和新生兒的死亡率才大大降低,”Z醫(yī)生認為,產科關乎著下一代的健康,不能僅從經濟角度出發(fā),作出關?;蜣D移業(yè)務重心的決定。
Z醫(yī)生呼吁,政府和醫(yī)療機構要增加對婦產科和輔助生殖學科的投入,以此來穩(wěn)定專業(yè)隊伍,為提高我國的生育力保駕護航。同時,加強對未成年女性和育齡期婦女的呵護與關愛,提高全社會對產科重要性的認識,最終提高產科服務質量。來 源 | 段濤大夫、醫(yī)學界婦產科頻道、梅斯醫(yī)學版權歸原作者所有,若有違規(guī)、侵權請聯(lián)系我們
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