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   病例摘要

   患者，女，48歲，漢，因“下腹部冰涼感伴尿不盡感1周，腰部酸痛5天“來診?；颊?周前無明顯誘因感覺下腹部冰冷，小便不盡，尿流緩慢，尿后仍有尿意，小便1天約5次左右，無小便失禁、無尿頻、尿急、尿痛。無發(fā)熱、無乏力、盜汗；月經(jīng)：停經(jīng)7月。 既往1月前出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，尿急、尿頻、下腹部疼痛。  查尿常規(guī)未見異常，B超示：膀胱炎，輸液10天后好轉(zhuǎn)?；颊咦园l(fā)病以來，精神、睡眠可；大便正常。

    無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。生于本地，無性病，無煙酒等其他特殊不良生活嗜好。無家族遺傳病史。

   體格檢查：T36.6℃ P85次/分 R 20次/分 BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神情語明，主動**，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染、出血點及瘀斑，淋巴結(jié)無腫大。眼耳鼻無異常，口唇無發(fā)紺，咽無充血，扁桃體不大；甲狀腺不大，胸廓對稱，無畸形，雙肺聽診未聞及干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心臟聽診無器質(zhì)性病變，腹平坦、未見腸形及蠕動波，肝脾無腫大，下腹部膀胱部有壓痛、無反跳痛，膀胱無膨隆，腸鳴音4次/分；雙側(cè)腎未觸及無包塊，雙下肢無水腫。雙側(cè)巴氏征及克氏征陰性。

    輔助檢查：尿常規(guī)未見異常。婦科已查，未見異常。大便通暢，性狀未有異常。腰部未拍片檢查，骨科檢查未見異常。

   彩超

    臨床診斷：膀胱頸攣縮

    總結(jié)：膀胱頸部攣縮，為另一重要的膀胱頸部梗阻問題。診斷本病以病史中排尿困難為主要線索,故應(yīng)問明排尿障礙的詳細(xì)情況,查體時注意雙側(cè)腎區(qū)有無包塊,觸診叩診,膀胱是否膨隆,但確診本病須靠膀胱尿道鏡檢及X線檢查,

    1.膀胱鏡檢：最好用膀胱尿道鏡或全能膀胱鏡檢,既能檢查膀胱情況,亦可了解尿道內(nèi)情況,通過此項檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱鏡放入時后尿道很緊,但仍可放入,檢查時可見尿道內(nèi)口后緣稍微突起,三角區(qū)亦較隆起,可見有多數(shù)小梁陷凹,輸尿管口?？刹煲?通過此項檢查,可排除膀胱及尿道內(nèi)的其它病變,如膀胱憩室,輸尿管間脊肥大,膀胱結(jié)核,尿道狹窄,后尿道辦膜,精阜肥大等情況,

    2.X線檢查：平片可排除泌尿系陽性結(jié)石癥,靜脈腎盂造影甚為重要,可了解兩側(cè)腎功能概況,由于本病為長期下尿路梗阻,特在先天性者,兩側(cè)上泌尿系常有明顯擴大,特別是兩側(cè)輸尿管可增粗如腸管,解除加壓腹帶后拍膀胱造影片,可見膀胱頸部稍向膀胱內(nèi)突出,此點對診斷本病有重要意義,由于后尿道狹窄或瓣膜所致之下尿路梗阻,常無此種改變,有時反可見有尿道內(nèi)口呈漏斗樣改變,可與本病鑒別,　　

    3.殘余尿之測定：對本病亦有重要意義,但有時不很可靠,須注意以下情況：病人排尿雖不能一次排空,但如排尿后休息2～3分鐘,又可排出為量不少之尿液,如此連續(xù)排尿數(shù)次后再測殘余尿,則可能殘余量很少；另外如其上泌尿系擴張明顯,膀胱輸尿管逆流嚴(yán)重,排尿后測殘余尿量,其中包括上泌尿系排下之尿量,這些上泌尿系殘余之尿量,實際上是假性的殘余尿,進(jìn)行此項檢查時,須將上述因素考慮在內(nèi),總之本病之診斷以長時期排尿困難病史為主要線索,以內(nèi)窺鏡X 線檢查,在排除其它梗阻病變的基礎(chǔ)上,抓住本病特點如器械檢查時,后尿道很緊,膀胱造影時頸部稍向膀胱內(nèi)突出等而確定診斷。

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