2010年《ESC心房顫動(dòng)治療指南》解讀(3)
2010-11-16 14:07
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來(lái)源:中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿網(wǎng)
作者:大*勒
責(zé)任編輯:大彌勒
[導(dǎo)讀] 2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)會(huì)議上公布了《心房顫動(dòng)治療指南》。根據(jù)臨床實(shí)踐及相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),新指南在舊指南基礎(chǔ)上上進(jìn)行了較為全面的更新。
通常采用節(jié)律控制策略主要是為了緩解房顫相關(guān)的癥狀,相反,對(duì)于無(wú)明顯癥狀的患者(或控制心律治療后無(wú)癥狀的患者),通常不需要接受抗心律失常藥物(AAD)治療。服用AAD維持竇律應(yīng)注意:(1)治療的目的在于減輕房顫相關(guān)癥狀;(2)AAD維持竇律的效果有限;(3)抗心律失常治療有效主要表現(xiàn)為減少房顫發(fā)作,而不是消除房顫;(4)一種AAD無(wú)效時(shí)可換用其他AAD;(5)藥物的促心律失常效應(yīng)和心外不良反應(yīng)常見(jiàn);(6)同療效相比,更應(yīng)重視AAD應(yīng)用的安全性。
常用的AAD包括胺碘酮、決奈達(dá)隆、氟卡尼、普羅帕酮和索他洛爾(均為Ⅰ,A)。迄今為止,胺碘酮仍然是所有AAD中維持竇性心律療效最好的藥物(Ⅰ,A),鑒于其毒性反應(yīng),通常只在其他藥物無(wú)效或存在禁忌時(shí)才考慮使用(Ⅰ,C);對(duì)于嚴(yán)重心衰患者,NYHAⅢ/Ⅳ級(jí)或近期心功能不穩(wěn)定(NYHA Ⅱ級(jí)),1月之內(nèi)出現(xiàn)過(guò)心功能失代償者,應(yīng)考慮應(yīng)用胺碘酮(Ⅰ,B)。
消融治療導(dǎo)管消融地位有序中提升
對(duì)于經(jīng)過(guò)合理藥物治療仍有明顯癥狀的房顫患者,新指南建議行導(dǎo)管消融。對(duì)具體患者而言,是否行導(dǎo)管消融還應(yīng)考慮:房顫類型、左心房大小、房顫病史;合并的心血管疾病嚴(yán)重程度;替代治療(AAD, 心律控制)以及患者的意愿。對(duì)于無(wú)癥狀房顫導(dǎo)管消融是否亦能獲益目前還缺乏相關(guān)資料。與以往指南相比,新指南中導(dǎo)管消融在房顫治療中的地位有所提高。對(duì)于消融術(shù)前或術(shù)中記錄到的典型房撲,新指南建議行房撲消融(Ⅰ,B);藥物治療無(wú)效、有明顯癥狀的陣發(fā)性房顫建議行導(dǎo)管消融(Ⅱa,A);藥物治療無(wú)效、有明顯癥狀的持續(xù)性房顫,可考慮行導(dǎo)管消融(Ⅱa,B);對(duì)于合并心衰的房顫患者,包括胺碘酮在內(nèi)的藥物不能控制癥狀時(shí)考慮導(dǎo)管消融(Ⅱb,B);新指南首次提出了對(duì)于無(wú)嚴(yán)重潛在心臟疾病的陣發(fā)性房顫,若心律控制無(wú)效可在AAD治療之前直接行導(dǎo)管消融(Ⅱb,B);有癥狀的長(zhǎng)程持續(xù)性房顫,若AAD治療無(wú)效,亦可考慮導(dǎo)管消融(Ⅱb, C)。
新指南客觀地指出,房顫導(dǎo)管消融高度依賴于術(shù)者的經(jīng)驗(yàn),目前房顫導(dǎo)管消融的相關(guān)研究無(wú)一例外的出自經(jīng)驗(yàn)豐富的術(shù)者和先進(jìn)電生理中心,所以大范圍推廣還需謹(jǐn)慎。
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