患者,女,42歲。主訴:流涕、咳嗽、咽痛2天,高熱、寒戰(zhàn)、抽搐1h。現(xiàn)病史:患者于來院前2天開始流膿涕,劇烈咳嗽伴咽痛、鼻塞。當?shù)匦l(wèi)生院所診斷“上呼吸道感染”,予以阿卡米星1g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注,液體快輸注完時即感寒戰(zhàn)、高熱,T 40℃。
考慮“輸液反應”,立即停止輸液,予以異丙嗪50mg肌內注射,地塞米松10mg靜脈注射。歷時30min不見好轉,并出現(xiàn)譫語、躁動不安。轉入上級醫(yī)院,查體:T 42℃,P 116次/分,R30次/分,BP 110/70 Hg。患者呈昏迷狀態(tài),呼之不應,壓眶反應存在,躁動不安,四肢抽動。雙眼球不凹陷,兩側瞳孔等圓,光反應靈敏。皮膚彈性好,淺表淋巴結不腫大。心音強,律齊,心律 110次/分,無雜音。肺部聽診無啰音。腹部無異常,巴氏征、布氏征、克氏征均(—)。
入院診斷:阿米卡星中毒。
搶救經(jīng)過:入院后立即進行吸氧,物理降溫,并先后予以氨林巴比妥2ml肌內注射;異丙嗪、氯丙嗪各50mg肌內注射;地塞米松10mg肌內注射;地西泮20mg肌內注射;10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖40ml靜脈注射;20%甘露醇250ml靜脈滴注;10%葡萄糖注射液500ml+細胞色素C15mg+ATP20mg+輔酶A100U靜脈滴注等。抽搐發(fā)作頻率減少,但呈全身強直性抽搐,每次持續(xù)3-5min,半小時發(fā)作一次。持續(xù)高熱,昏迷逐漸加深,最終反應消失,呼吸、心跳停止,瞳孔散大,搶救無效死亡。
用藥分析:阿米卡星屬氨基糖甙類抗生素,為臨床常用藥物。主要不良反應是腎臟損害和第Ⅷ對腦神經(jīng)損害,引起神經(jīng)—肌肉接頭的阻滯。文獻記載:阿米卡星的成人劑量為7.5mg/kg,2次/d,每日總劑量不超過1.5g或15mg/kg,分2-3次使用。本例患者的用量為1次性靜脈滴注阿米卡星1g,單日總量未超過,但單劑量確屬超劑量,促使血藥峰值濃度過高,致患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛受損,引起神經(jīng)、精神癥狀,最終導致呼吸、循環(huán)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭,呼吸機麻痹死亡。
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