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    在2014年第八屆北京五洲國際心血管病會議的心血管最新進展論壇上，北京協(xié)和醫(yī)院張抒揚教授等多位參會專家主要圍繞心血管領域內(nèi)最新、最重要的理論研究和技術應用等方面進行了成果分享及展望探討，為該領域的臨床醫(yī)生和相關工作者提供了快速、準確、客觀、便捷的醫(yī)學信息。

    1.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后接受非心臟外科手術者圍術期抗栓治療策略

    經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后1年內(nèi)因各種原因需接受非心臟外科手術（NCS）者并不太少見，臨床上須根據(jù)每個患者的具體情況制定個體化的處理策略。

    一般主張置入支架尤其是藥物洗脫支架后的擇期NCS盡量推遲到預計支架已充分內(nèi)皮化后的一定間隔時間進行。

    若屬于急診外科手術，則需充分考慮外科手術出血風險的高低和出血后臨床后果的嚴重程度，并結(jié)合停用雙聯(lián)抗血小板藥后可能發(fā)生支架內(nèi)血栓的危險度高低采取不同的抗栓治療方案；相反對于支架內(nèi)血栓形成風險很低者可以暫時停用1種甚至同時停用2種抗血小板藥，待術后出血停止再重新使用；但對于血栓高風險的患者外科圍術期需要采用肝素或GPⅡb/Ⅲa抑制劑的過渡治療策略，并盡量縮短停用雙聯(lián)抗血小板治療的時間。

    NCS圍手術期合理選擇特殊抗栓策略、恰當把握抗栓強度、正確處理抗血小板與出血之間的矛盾，對降低外科圍手術期MACEs（主要不良心血管事件）風險至關重要。

    2.經(jīng)導管修復術單中心的經(jīng)驗

    經(jīng)導管主動脈瓣置入術（TAVI）作為一種新的治療手段。具有手術成功率高，療效確切，安全性好，并發(fā)癥少，術后患者在癥狀緩解、心功制灰復和生活質(zhì)量等方面均有明顯的改善，為外科手術高危的重度癥狀陛的主動脈瓣狹窄患者提供了一種新的治療方式，給不能耐受外科手術的該類患者帶來了新的希望。

    國內(nèi)患者與西方不同，二葉瓣畸形的發(fā)生率較高。瓣膜置入的位置需要稍高些，瓣周漏和球囊后擴張的概率明顯提高，永久陸起搏器置人等并發(fā)癥相應地增多，給初始開展TAVI的術者增加了操作的難度。

    3.腦鈉肽臨床研究新進展

    大量研究表明目前關于腦鈉肽（BNP）可作為心力衰竭的血漿標志物。最新的歐洲心臟病協(xié)會提出的心力衰竭指南和2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南已將血漿BNP水平作為1個心力衰竭診斷客觀指標。BNP血漿濃度與心功能狀態(tài)密切相關。BNP在心力衰竭患者中，較高的BNP濃度往往提示預后較差，BNP更加客觀、靈敏，將在循證醫(yī)學的層面上為心衰的治療和監(jiān)控提供更多的依據(jù)。隨著BNP快速診斷試驗的問世，臨床檢測BNP濃度將日益普遍。它可以幫助臨床醫(yī)生對高危人群進行心功能監(jiān)測、快速診斷心力衰竭、判斷病情、指導治療、評價療效及評估預后。

    靜脈注射BNP或用藥物升高血漿BNP濃度治療心力衰竭已顯露出良好的前景。正常濃度的BNP在很大程度上否定存在心功能受損。然而，BNP并不是特異幽的診斷工具，不是1個***的檢查，BNP水平在肺心病右心衰、急性肺栓塞、終末期腎病時可明顯升高；由于二尖瓣返流引起的怠幽市水腫和心衰可出現(xiàn)假陰性；NYHA一級的患者心臟射血分數(shù)低而BNP可能正常。所以醫(yī)生仍需要參考病史、體征和其他實驗室檢查來綜合判斷。此外，還需要制定統(tǒng)一的嚴格檢測、診斷及預后標準。

    知識鏈接：中國心力衰竭診斷和治療指南2014——關于BNP的推薦意見

    指南新推薦動態(tài)監(jiān)測BNP和NT-proBNP可作為評估心衰療效評估的輔助手段，新指南推薦BNP/NT-proBNP水平降幅≥30%可作為治療有效的標準，排除標準為BNP<35pg/ml、NT-proBNP<125pg/ml.

    q 慢性心衰患者的臨床評估

    血漿利鈉肽[B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-ProBNP）]測定（II類，A級）：可用于因呼吸困難而疑為心衰患者的診斷和鑒別診斷，BNP<35ng/L,NT-ProBNP<125ng/L時不支持慢性心衰診斷，其診斷敏感性和特異性低于急性心衰時。利鈉肽可用來評估慢性心衰的嚴重程度和預后（I類，A級）。

    q 心衰治療評估

    利鈉肽測定：動態(tài)測定能否用來指導心衰治療，尚有爭論，臨床研究的結(jié)果也不一致。中等質(zhì)量證據(jù)顯示利鈉肽指導治療可以降低<75歲患者的病死率，降低中期（9-15個月）心衰住院風險，故可作為評價治療效果的一種輔助方法（II類，B級）。雖然利鈉肽在治療討程中下降則病死率和住院率風險均下降，但需注意，某些晚期心衰患者利鈉肽水平可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常的利鈉肽水平聯(lián)合多項生物指標檢測的策略可能對指導心衰治療有益。

    q 預后的評定

    心衰住院期間BNP和（或）NT-proBNP水平顯著升高或居高不降，或降幅<30%,均預示再住院和死亡風險增加。

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