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   4月11日至13日，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)診斷與治療協(xié)作組、江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)等單位共同承辦的第七屆全國(guó)消化道早癌學(xué)術(shù)研討會(huì)在南京召開。
   

  目前現(xiàn)狀
   
    1、食管癌

    我們周邊很多人常常出現(xiàn)胃痛，腸胃炎，都不以為然，口服一些藥品，能拖則拖，很少有人去醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)的檢查。數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病占總惡性腫瘤發(fā)病數(shù)的一半以上，其中胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌分別居腫瘤發(fā)病的第2、4、6位，幾乎占所有腫瘤發(fā)病的一半。江蘇省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師施瑞華教授表示，我國(guó)食管癌死亡人數(shù)約占世界食管癌死亡人數(shù)的46.6%.臨床中專家發(fā)現(xiàn)，患者一經(jīng)診斷，往往已經(jīng)處于疾病中晚期。此時(shí)再進(jìn)行治療，療效不好，5年生存率低于20%,不僅患者生命嚴(yán)重受到威脅，還加重了患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及社會(huì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致很多家庭因病返貧。而食管癌早期如果經(jīng)及早診斷并積極治療后，5年生存率可達(dá)90%以上。

    以江蘇為例，施瑞華介紹，經(jīng)調(diào)查，江蘇的食管癌高發(fā)區(qū)主要是長(zhǎng)江到淮河流域，例如揚(yáng)中、泰興等市。這一區(qū)域食管癌高發(fā)主要和這一區(qū)域人群普遍喜歡吃“燙”食有關(guān)，吃太燙最易燙傷或擦傷食管黏膜上皮，使黏膜上皮發(fā)生破損、潰爛、出血等。如果再加上抽煙飲酒、腌制食物等不良生活習(xí)慣的反復(fù)**，黏膜上皮就會(huì)在反復(fù)增生、修復(fù)的過程中逐漸癌變，引起食管癌高發(fā)。為了提高該地區(qū)的疾病治愈率，近年來在國(guó)家和當(dāng)?shù)?*的支持下，我省專家團(tuán)隊(duì)在此區(qū)域?qū)嵤┝嗽缙谄詹?。目前普遍開展的篩查有兩類，一種是現(xiàn)場(chǎng)普查，主要是在高發(fā)區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以村為單位，對(duì)四十歲以上無癥狀人群進(jìn)行胃鏡普查。另一種是機(jī)會(huì)性檢查，也就是在門診有上消化道癥狀的患者，如惡心、嘔吐、腹痛、反酸、進(jìn)食不適等癥狀患者及時(shí)做內(nèi)鏡檢查。

    早期發(fā)現(xiàn)與中晚期才發(fā)現(xiàn)差別非常大：早期食管癌僅需花一到兩萬元做個(gè)內(nèi)鏡手術(shù)，5年生存率在90%以上；而中晚期患者僅手術(shù)費(fèi)就需五到八萬元，再加上綜合治療，至少十萬元以上。 

    2、胃癌 

    胃癌的發(fā)生目前已知的因素主要有：一是與環(huán)境因素有關(guān)，如食物中含亞硝酸鹽類、真菌、細(xì)菌等微生物污染因素。目前已明確油煎食物中含有多環(huán)碳?xì)浠衔?；熏制的魚、肉含有較多的3、4-苯并芘；發(fā)霉的食物含有真菌毒素；腌制的蔬菜中含有亞硝酸鹽，該物質(zhì)在體內(nèi)可形成亞硝胺類化合物。上述物質(zhì)均被認(rèn)為有致癌作用，若長(zhǎng)期過量食用會(huì)增加患胃癌的危險(xiǎn)性；在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人都不注意自己的飲食，暴飲暴食，燒烤類的，街邊的，很多事物，都很有致癌物質(zhì)。二是遺傳因素，有胃癌家族史的直系親屬胃癌發(fā)病率比正常人群明顯增高；三是與個(gè)人的精神、心理狀態(tài)有一定關(guān)系，如長(zhǎng)期處于緊張、焦慮、抑郁和疲勞狀態(tài)的人更易誘發(fā)胃癌；四是與有些病變具有惡變傾向有關(guān)，如胃潰瘍、胃腺瘤**肉、慢性萎縮性胃炎以及胃黏膜有重度非典型增生及結(jié)腸型腸上皮化生者；五是幽門螺桿菌感染，幽門螺桿菌感染與慢性萎縮性胃炎發(fā)病率高有關(guān)，日益受到公眾關(guān)注。因此在胃癌高發(fā)人群中進(jìn)行胃癌內(nèi)鏡篩查，提高早期胃癌的診斷率，進(jìn)行早期胃癌的內(nèi)鏡下（微創(chuàng)）治療，也有助于提高胃癌的治愈率及5年生存率。

    3、大腸癌

    除此以外，大腸癌也是常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率很高，中晚期占大多數(shù)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，生活方式以及膳食結(jié)構(gòu)的改變，大腸癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。雖然結(jié)腸癌的診斷及外科治療已取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，但近10年來其5年生存率徘徊在50%左右。因此，提高結(jié)腸癌前病變（結(jié)腸腺瘤）的發(fā)現(xiàn)率并早期內(nèi)鏡下切除，加強(qiáng)對(duì)高危人群結(jié)腸癌內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，有助于減少結(jié)腸癌的發(fā)病。結(jié)腸腺瘤及結(jié)腸癌的早期診斷主要依靠消化內(nèi)鏡，既可以直視下觀察，又可以取活檢。內(nèi)鏡能全面可靠地進(jìn)行全結(jié)腸的腔內(nèi)檢查，不但可發(fā)現(xiàn)較大病變，而且對(duì)較小的病變做定性活檢以及電切治療。

    為了提高這些消化道腫瘤的早期診斷和治療，也應(yīng)運(yùn)而產(chǎn)生了很多早期檢查和治療的新技術(shù)。

    施瑞華教授告訴記者，例如以往食管檢查用復(fù)方碘染色試劑，對(duì)食道粘膜有**，有時(shí)還會(huì)發(fā)生食道痙攣、惡心、腹痛?；颊呖謶执隧?xiàng)檢查。但是經(jīng)過改良后應(yīng)用中和試劑可以較好的解決此種情況，減少了**，也減少了不良反應(yīng)。

    另外隨著技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生了比染色法更便捷的方法，一種運(yùn)用窄帶光譜的技術(shù)，該種技術(shù)是在內(nèi)鏡上一觸按鈕，就可將消化道早期病變的腺管和微小血管清楚的顯示出來，比色素染色檢查更便捷，無明顯不良反應(yīng)。除此以外，還有一種名為激光共聚焦內(nèi)鏡的早期診斷技術(shù)也逐步在臨床開始應(yīng)用，這種技術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于內(nèi)鏡檢查時(shí)可以放大一千倍，無需活檢和組織病理學(xué)檢查，即可獲得和活檢相似的組織學(xué)圖像。

    除了診斷技術(shù)不斷發(fā)展外，早期治療技術(shù)也在不斷推陳出新。例如內(nèi)鏡下黏膜切除技術(shù)（英文縮寫EMR）和內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（英文縮寫ESD）等技術(shù)可以讓患者免去外科手術(shù)治療的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)快，且治愈率高。江蘇省人民醫(yī)院去年完成ESD治療的病例數(shù)約為1000余例。而通過跟蹤隨訪發(fā)現(xiàn)，其疾病的復(fù)發(fā)率極低。

    施瑞華表示，消化道腫瘤的早期診斷和治療，不僅需要醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)在此方面的學(xué)習(xí)、交流和研究，更需要百姓提高在此方面的認(rèn)識(shí)。早發(fā)現(xiàn)早治療不僅僅是口號(hào)，更應(yīng)該成為全民健康的一種重要意識(shí)。根據(jù)日本統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，該國(guó)消化道疾病的早期診斷率可達(dá)70%,每年接受消化內(nèi)鏡檢查的人數(shù)大約在1420萬，也就是平均每10個(gè)人中就有1個(gè)人每年會(huì)接受一次消化道內(nèi)鏡的檢查，而我國(guó)消化道早期診斷率僅為7%-10%,每年接受消化內(nèi)鏡檢查的人數(shù)平均100人中僅有1——2人。

    對(duì)此，施瑞華也建議，為了自己的健康和家庭的幸福，消化道腫瘤高發(fā)區(qū)和高發(fā)家庭人群，年齡在40歲以上，均可接受內(nèi)鏡普查；如有腫瘤家族史、生活習(xí)慣不規(guī)律、或者出現(xiàn)上腹部疼痛、進(jìn)食不適等癥狀的人群應(yīng)盡早進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。