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    醫(yī)生的職責在于治病，而非售藥。在過去“以藥補醫(yī)”的體制下，醫(yī)生的工作積極性得不到調(diào)動，勞動價值也得不到體現(xiàn)。目前，國家推出醫(yī)藥分開的政策，轉(zhuǎn)而開始提高“醫(yī)療服務收費”,隨之而來的問題是，醫(yī)療服務收費到底怎么算、收多少？醫(yī)生的勞務價值如何認識，如何衡量，這是極為復雜的命題。

    三國時期名醫(yī)董奉，讓前來就診但無力支付醫(yī)藥費的窮人病愈后在診所門前種一棵杏樹，天長日久，杏樹成林，傳為佳話，杏林成為醫(yī)藥的象征。董奉為自己的醫(yī)務勞動確定了一個充滿愛心和人性化的計價方法。

    我們應該如何評判醫(yī)生的勞動價值？醫(yī)生的勞動應該是無價的。病人面對醫(yī)生的時候，是“健康所系，性命相托”.人的生命是無價的，醫(yī)生為搶救生命所付出的勞動也是無價的。然而，醫(yī)生的勞動必須也必然是有價的。馬克思說：“對于提供服務的生產(chǎn)者來說，服務就是商品。”從商品社會市場經(jīng)濟等價交換的原則來看，醫(yī)療服務自然也是商品，是應該計價，也可以物化的。

    一位德國電氣工程師，為一家企業(yè)修理一臺故障發(fā)動機。這位工程師在發(fā)動機前聽了聽，在發(fā)動機上敲了敲，在發(fā)動機蓋的某個部位畫了一條線，告之沿線打開，將線圈減少數(shù)匝，問題就解決了。前后幾分鐘，收費100美元，在場的人都覺得收費過高。這位工程師解釋說，畫一條線，1美元，懂得在哪里畫線，99美元，這個收費不高。

    醫(yī)生的診療活動，是知識、技術(shù)、經(jīng)驗、智力思維和創(chuàng)造性勞動的結(jié)晶。我們的醫(yī)療收費，往往只收了“畫線”的錢，而懂得“如何畫線”的收費，卻常常被忽略了，因為前者實實在在，便于認定，易于操作，后者卻看不見摸不著，不好界定，難以估價。

    對醫(yī)生的勞動價值的評判，存在諸多的不確定性。同一種病，在不同病人身上有不同的表現(xiàn)，治法也不一樣。成千上萬次的診療活動，沒有一例與其他病例是完全相同的。一個闌尾手術(shù)，順利時，連同消毒、麻醉、切除病變闌尾，關(guān)腹縫合完成全部程序只須個把小時，如果碰上闌尾異位，并發(fā)腹膜炎，局部組織粘連等情況，就可能要幾個小時甚至更長時間。

    同是一臺手術(shù)，不同情況下醫(yī)生付出的勞動時間、勞動強度和技術(shù)含量可能大相徑庭。技術(shù)熟練、反應敏捷、膽大心細的醫(yī)生主持一臺手術(shù)可能一兩個小時就能完成，換一個醫(yī)生，所用時間卻可能成倍增加。所有這些，都給醫(yī)療服務勞動的價值衡量帶來種種困難。

    當下，醫(yī)療服務收費偏低是不爭的事實。破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，提高醫(yī)療服務的收費勢在必行，其中的關(guān)鍵則是醫(yī)生勞動的價值如何體現(xiàn)，如果衡量，如何物化。這方面的問題遠比本文所提及的內(nèi)容要復雜得多，瑣碎得多，精細得多，也艱難得多。

    筆者建議，相關(guān)部門應該在深入調(diào)查研究和廣泛論證的基礎上，充分考慮各種因素，制訂出評判醫(yī)療服務價值的政策方案——這種政策不可能完美，但盡可能接近客觀、準確和公平，則是應該也可以做到的——無疑是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的首要舉措。

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