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    醫(yī)改數(shù)年，將大部分精力都放在了解決具體的問題上，就事論事的醫(yī)改方式使醫(yī)改難以突破困局。因此，醫(yī)改需要著力***深層次矛盾，用結構性改革***醫(yī)療系統(tǒng)中結構性難題。

    醫(yī)療系統(tǒng)結構是指醫(yī)療系統(tǒng)內部各要素間關系以及與系統(tǒng)外部聯(lián)系，涉及到**、醫(yī)療機構和患者之間的關系。

    先說**與醫(yī)療機構之間的關系。在“十三五”規(guī)劃中，**總理強調要簡政放權。**包辦公立醫(yī)院、設置特權，滋生了醫(yī)療體系的一系列弊病，如辦事需要層層審批，醫(yī)療服務缺乏監(jiān)管、醫(yī)院管理創(chuàng)新不積極，患者的醫(yī)療信息不對稱等。

    因此，要改革醫(yī)療結構，必須簡政放權，擯棄**包辦、擯棄公立壟斷、擯棄市場封閉，鼓勵全民辦醫(yī)，讓市場在資源配置中起決定性作用。

    其次是醫(yī)療機構與患者的關系需要轉變。醫(yī)療服務中，醫(yī)療機構是供方，患者是需方。過去計劃經濟時期，醫(yī)療資源緊張，醫(yī)療服務市場中是醫(yī)療機構說了算，供需關系是賣方市場。而今，市場經濟中，如果還按照公立醫(yī)院的壟斷，缺乏公平競爭和監(jiān)督，患者不能自由選擇服務的運行模式，勢必不能適應時代的發(fā)展。供需結構的最佳功能應該是當患者利益得到最大滿足時，醫(yī)院和醫(yī)生也能得到最大經濟效益。因此，醫(yī)療的供需關系應從賣方市場向買方市場轉變。從患者的角度發(fā)掘市場，實現(xiàn)醫(yī)患共贏。

    第三各類醫(yī)療機構之間關系應從一家獨大向平等競爭轉變。公立醫(yī)院壟斷市場地位，獨家辦醫(yī)，會造成醫(yī)療資源分配不均，資源短缺的現(xiàn)象，在某種程度上造成看病難看病貴。

    在醫(yī)療市場中，不但公立與民營不平等，大、中、小公立醫(yī)院也不平等。公立體制就是一個等級制度，等級越高待遇越高，主管部門把精心打造金字寶塔作為最重要日常工作，塔尖集中著一流人才、設備。三甲醫(yī)院成為患者唯一選擇，患者蜂擁而至，人滿為患，基層門可羅雀。自從公立醫(yī)院成為醫(yī)保定點以來，民營醫(yī)院生存更加艱難，紛紛被淘汰出局。為了讓醫(yī)療資源得到合理配置，還需還醫(yī)療市場一個公平的競爭環(huán)境。

    醫(yī)改需要發(fā)掘深層次的問題，實現(xiàn)這三個結構性的轉變，才會有較大的突破。