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    醫(yī)學(xué)是不是一種文化？我的理解是：文化是人類(lèi)包羅萬(wàn)象的感受和行為，她無(wú)關(guān)乎優(yōu)劣、雅俗和高下，只是認(rèn)同感有異。醫(yī)學(xué)也應(yīng)該是一種文化，靠文化承傳，靠文化立命。

    醫(yī)生如果不諳熟中國(guó)文化，有時(shí)為病人提供的是他并不需要的醫(yī)學(xué)服務(wù)，或不能理解病人的心靈向往。尊重患者的自覺(jué)需求是醫(yī)學(xué)的信仰文化。

    醫(yī)學(xué)承載著感恩文化

    幾天前一位緊張兮兮的女白領(lǐng)前來(lái)就診。一番診斷后，告知她所患甲亢為橋本氏病而非格雷氏病，囑其不必緊張。交談中她饒有興趣地問(wèn)起這兩個(gè)病名的來(lái)歷。我解釋道：“以發(fā)現(xiàn)或總結(jié)某個(gè)疾病的醫(yī)生名字命名病名，是西醫(yī)的一個(gè)慣例。其相應(yīng)的中文病名是慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎合并暫時(shí)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。”說(shuō)起來(lái)冗長(zhǎng)拗口，顯然沒(méi)有橋本病和格雷病易記。

    每次在描述該病時(shí)，我便對(duì)偉大的日本Hashimoto醫(yī)生和愛(ài)爾蘭Robert James Graves醫(yī)生產(chǎn)生一次緬懷和感激。諸如此類(lèi)以發(fā)現(xiàn)或發(fā)明者命名，已成為尊重前人的世界文化。在上世紀(jì)60年代那場(chǎng)給中華民族帶來(lái)深重災(zāi)難的運(yùn)動(dòng)中，這一世界文化也被洗劫。

    其實(shí)臨床醫(yī)學(xué)是一代代先賢聰明才智的積累，是依靠著書(shū)立說(shuō)或言傳身教傳承下來(lái)的技藝。只有感恩先師和前輩，醫(yī)學(xué)才得以生存和發(fā)展。

    醫(yī)學(xué)行使著儀式文化

    廣州中醫(yī)藥大學(xué)的一位著名教授，每逢出診必沐浴更衣，梳理裝扮。她身上體現(xiàn)了醫(yī)生臨診病人前的職業(yè)神圣感。我長(zhǎng)期行醫(yī)也養(yǎng)成了一些習(xí)慣，儀式感極強(qiáng)，否則臨床思路就變成真空。

    也有一些醫(yī)生不注重儀式，甚至連必要的診療程序也視同兒戲。如一熟人因胸悶住某醫(yī)院，三天后惶恐地打電話問(wèn)我：“明天上午就要做心導(dǎo)管了，怎么還沒(méi)有一位醫(yī)生聽(tīng)過(guò)我的心臟？”其實(shí)住院三天，醫(yī)生為她做了一系列詳細(xì)的輔助檢查，并與家屬溝通好要做PTCA.雖然事后證明管床醫(yī)生導(dǎo)管技術(shù)嫻熟，治療效果也不錯(cuò)，但在診療過(guò)程中居然沒(méi)用聽(tīng)診器聽(tīng)診心臟。且不說(shuō)缺失基本醫(yī)學(xué)操作的規(guī)范性和病歷采集的真實(shí)性，至少讓病人沒(méi)有經(jīng)歷醫(yī)生親臨床邊這個(gè)不可或缺的儀式。

    其實(shí)醫(yī)學(xué)的前身曾是巫術(shù)——一種儀式感很強(qiáng)的降神和咒語(yǔ)過(guò)程，充滿了神秘感和震懾力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)借助太多的“火眼金睛”直達(dá)生命要害，擯棄了許多“虛假”儀式。但是作為一種維系生命和靈魂的職業(yè)，除了必要的醫(yī)學(xué)程序外，帶有神圣感的儀式也絕不可形同虛設(shè)：查房的站姿、望診的眼神、問(wèn)診的語(yǔ)氣、聽(tīng)診的神情、叩診的手法、病歷的格式等等。在這些儀式行使過(guò)程中，除了收集到必要的醫(yī)學(xué)信息外，也展示著醫(yī)生對(duì)生命的尊重和病人的關(guān)愛(ài)。儀式是安撫病人情緒的魔杖，必要的行醫(yī)儀式樹(shù)立的是醫(yī)生的威信。

    醫(yī)學(xué)體現(xiàn)著信仰文化

    有位親戚，每隔一段時(shí)間就會(huì)篤信一種“特效”治療，而這種療法每每帶給她神奇療效，她也樂(lè)此不疲地向周?chē)笥淹扑]。起初自認(rèn)受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的我，每每不屑于她那無(wú)厘頭的偏方，也多無(wú)視她敘述的確切療效。隨著臨床資歷的增長(zhǎng)，逐漸理解了“信則靈”背后的醫(yī)學(xué)關(guān)聯(lián)和人文力量——心之所向，神之所往。

    我們所謂經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的醫(yī)生，不也是在滔滔不絕地向病人“兜售”我們篤信的科學(xué)方法嗎？而其中一些科學(xué)方法后來(lái)又被循證醫(yī)學(xué)或事實(shí)證明是錯(cuò)誤的。比如，早年提出定時(shí)定量科學(xué)喂養(yǎng)嬰兒，最后返璞歸真為即時(shí)母乳喂養(yǎng)；更年期雌激素普遍應(yīng)用、糖尿病要忌糖和甲亢要忌碘等，也都曾被醫(yī)生們堅(jiān)定地執(zhí)行。

    所謂科學(xué)合理的治療措施，往往在那些未被說(shuō)服的病人身上無(wú)法奏效。任何療法都有1/3的心理暗示作用，心靈向往有時(shí)可以改變一些疾病的轉(zhuǎn)歸。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)病人心理向往的忽略和對(duì)病人社會(huì)屬性的無(wú)視，自認(rèn)為正統(tǒng)的醫(yī)生并未意識(shí)到這有何不妥。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前一只腳剛踏出了半巫半醫(yī)的叢林，后一只腳又陷入技術(shù)迷信的泥潭。迷信和信仰可能是不同話語(yǔ)體系的共同體。對(duì)于心理停留在迷信層面的病人，應(yīng)當(dāng)變換思維方式尊重他們，鄙視病人的無(wú)知或許是醫(yī)生的無(wú)知。對(duì)于只停留在技術(shù)層面的醫(yī)生，也要啟蒙他們的人文修養(yǎng)，過(guò)度依賴技術(shù)其實(shí)就是一種迷信。

    因?yàn)槲幕瘻\薄，只看問(wèn)題表面；因?yàn)槲幕衬?，處理事情急躁。沒(méi)有文化的醫(yī)療技術(shù)是生硬、冰冷和乏味的重復(fù)。至少我也是該類(lèi)“病人”之一，也需尋醫(yī)問(wèn)藥，或許該自我療傷。