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    醫(yī)生到底是有錢還是沒(méi)錢？普通人說(shuō)，看一個(gè)病花那么多錢，醫(yī)生當(dāng)然有錢。醫(yī)生說(shuō)，一個(gè)月基本工資就那么一點(diǎn)，當(dāng)然沒(méi)錢。對(duì)于同樣一個(gè)論題，不同身份的人給出了不同的論點(diǎn)，只能說(shuō)他們所站的位置不同，看待事物的角度也就會(huì)不同。正是這種角度的不同，造成了觀念上的差異，才在一定程度上誘導(dǎo)了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

    從上面的兩個(gè)論點(diǎn)上可以看出，普通人以為，他們看病的薪酬大部分歸醫(yī)生所有，卻忽略了醫(yī)院的日常開銷，忽略了儀器的成本。同樣，從醫(yī)生的角度來(lái)說(shuō)，他們只是說(shuō)基本工資不高，卻沒(méi)有提其他的績(jī)效提成和灰色收入。醫(yī)患之間在醫(yī)生的薪酬問(wèn)題上存在著一定的認(rèn)知差距，這讓患者很難對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任。

    有的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為，我自己的私人收入為什么要讓別人知道，那是我的隱私。事實(shí)上，大部分患者的對(duì)醫(yī)生的具體收入多少真的并不感興趣。他們感興趣的，是醫(yī)生到底有多少灰色收入。而如果醫(yī)生的薪酬體系和普通人一樣，以光明的薪酬制度為主要收入來(lái)源，逐漸杜絕灰色收入，那么患者可能也就不再會(huì)對(duì)醫(yī)生的收入問(wèn)題說(shuō)三道四了。

    反過(guò)來(lái)說(shuō)，光明的薪酬制度，也是對(duì)醫(yī)生價(jià)值的一種體現(xiàn)。因而，如何改革現(xiàn)有醫(yī)生薪酬制度，建立既能體現(xiàn)醫(yī)生價(jià)值又能得到全社會(huì)認(rèn)同的全面的薪酬體系，始總是中國(guó)醫(yī)改不能回避的話題。那么，所謂全面的薪酬管理制度應(yīng)該是什么樣呢？對(duì)醫(yī)生又意味什么呢？

    全面的薪酬管理制度

    薪酬管理制度一定要全面，只有全面才能讓灰色空間減少甚至消失，讓灰色收入從醫(yī)生的薪酬中剔除。不僅如此，全面的薪酬管理制度還能提高薪酬質(zhì)量，將薪酬的分類具體化，讓醫(yī)生知道自己的薪酬來(lái)自何處，實(shí)質(zhì)化醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)。全面薪酬管理制度可以分為整體性、激勵(lì)性、靈活性和戰(zhàn)略導(dǎo)向性。

    （一）整體性

    全面薪酬管理考慮薪酬的整體性，主要是考慮到可能影響醫(yī)院及醫(yī)生績(jī)效的各種付薪因素，運(yùn)用所有各種可能的薪酬元素——固定薪酬、可變薪酬、間接薪酬、彈性福利與非經(jīng)濟(jì)薪酬等來(lái)達(dá)到適當(dāng)?shù)目?jī)效目標(biāo)，從而力圖最大限度地發(fā)揮薪酬對(duì)于醫(yī)生的激勵(lì)作用，全面地通過(guò)薪酬來(lái)體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，以及對(duì)于醫(yī)院戰(zhàn)略的支持功效。

    （二）激勵(lì)性

    全面薪酬管理關(guān)注醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)，是醫(yī)院價(jià)值觀、績(jī)效期望以及績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)的傳播者。它的主要特點(diǎn)在于，通過(guò)合理全面的薪酬系統(tǒng)將醫(yī)院的文化、價(jià)值觀、使命、戰(zhàn)略規(guī)劃以及未來(lái)前景傳遞給每一位醫(yī)生，甚至是醫(yī)護(hù)工作者，讓醫(yī)生和醫(yī)護(hù)工作者更深層次的了解醫(yī)院，并會(huì)對(duì)與醫(yī)院目標(biāo)保持一致的結(jié)果和行為給予報(bào)酬，讓那些績(jī)效足以讓醫(yī)院滿意以及績(jī)效優(yōu)異的醫(yī)生得到經(jīng)濟(jì)回報(bào)。實(shí)際上，關(guān)注績(jī)效是全面薪酬體系的一個(gè)至關(guān)重要的特征。

    （三）靈活性

    有相關(guān)專家認(rèn)為，就目前而言并不存在適用于所有醫(yī)院的所謂最佳的薪酬方案，甚至也不存在對(duì)于一家醫(yī)院來(lái)說(shuō)總是有效的薪酬計(jì)劃。因?yàn)椴煌尼t(yī)院由于等級(jí)的劃分和所處地理位置不同還有其他的一些因素，提高薪酬效率的方法是不同的。因此，不同的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)能夠根據(jù)自己的條件和需求設(shè)計(jì)出不同的薪酬應(yīng)對(duì)方案，以充分滿足醫(yī)院對(duì)靈活性的要求，從而幫助醫(yī)院更加適應(yīng)不斷變化的環(huán)境和患者的需求。

    （四）戰(zhàn)略導(dǎo)向性

    與傳統(tǒng)薪酬制度類似，全面薪酬管理也沿襲了一些傳統(tǒng)的管理舉措；但全面薪酬體系非常強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，薪酬體系的設(shè)計(jì)必須取決于醫(yī)院的文化、戰(zhàn)略和目標(biāo)，充分發(fā)揮良好的導(dǎo)向作用，從而使它們更好地支持醫(yī)生對(duì)于醫(yī)院文化和戰(zhàn)略目標(biāo)的理解，以及各項(xiàng)管理措施。

    全面薪酬管理體系的基本內(nèi)涵

    全面薪酬體系不僅能夠提高薪酬的質(zhì)量，而且擴(kuò)充了薪酬的內(nèi)容。通過(guò)經(jīng)濟(jì)和非經(jīng)濟(jì)手段幫助醫(yī)院與醫(yī)護(hù)人員之間建立起相互信任的伙伴關(guān)系，讓醫(yī)護(hù)人員享受到了個(gè)性化薪酬制度所帶來(lái)的愉悅，因此能更好的發(fā)揮每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的自身價(jià)值，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，最終對(duì)醫(yī)患關(guān)系的妥善解決和醫(yī)學(xué)發(fā)展的長(zhǎng)足進(jìn)步提供有效的幫助。

    全面薪酬體系可以用一個(gè)等式表達(dá)出來(lái)，即：全面薪酬=經(jīng)濟(jì)薪酬+非經(jīng)濟(jì)薪酬=（直接薪酬+間接薪酬+非貨幣性經(jīng)濟(jì)薪酬）+非經(jīng)濟(jì)薪酬=[（固定薪酬+可變薪酬）+（法定福利+彈性福利）+非貨幣性經(jīng)濟(jì)薪酬]+非經(jīng)濟(jì)薪酬

    （一）固定薪酬

    也就是所謂的基本工資，是醫(yī)務(wù)工作者因完成工作而得到周期性發(fā)放的經(jīng)濟(jì)性報(bào)酬，其數(shù)額相對(duì)固定。醫(yī)院通常會(huì)為在醫(yī)院中的工作的各個(gè)不同職位不同要求的工作者制定相應(yīng)的固定薪酬。固定薪酬的決定，需要結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)的供求關(guān)系，并根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、所付出的努力程度、工作的復(fù)雜程度、完成工作所承擔(dān)的責(zé)任和工作環(huán)境等因素來(lái)確定。固定工資是全面薪酬體系中是最基本的薪酬方式，它反映了整個(gè)醫(yī)院的文化和氛圍，是醫(yī)護(hù)人員衡量薪酬制度公平性與合理性的基礎(chǔ)。它具有保障性的特點(diǎn)，同時(shí)也應(yīng)符合國(guó)家或當(dāng)?shù)?*現(xiàn)行的最低工資標(biāo)準(zhǔn)。

    （二）可變薪酬

    可變薪酬是指醫(yī)生因達(dá)到某一既定的工作目標(biāo)而得到的獎(jiǎng)勵(lì)，其實(shí)質(zhì)就是將薪酬與績(jī)效緊密結(jié)合，可以看作是對(duì)固定工資的調(diào)整，但它不是單純的績(jī)效薪酬。不穩(wěn)定性是可變薪酬的特征。全面薪酬體系非常強(qiáng)調(diào)可變薪酬的運(yùn)用。這是因?yàn)榕c固定薪酬相比，更容易通過(guò)調(diào)整可變薪酬來(lái)反應(yīng)醫(yī)院整體戰(zhàn)略目標(biāo)的變化。面向在編醫(yī)生實(shí)行的可變薪酬計(jì)劃，能夠?qū)︶t(yī)護(hù)人員和醫(yī)院所面臨的動(dòng)態(tài)環(huán)境做出靈活的反應(yīng)，不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員所達(dá)成的績(jī)效提供了獎(jiǎng)勵(lì)，而且在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)不利時(shí)能有效控制醫(yī)院的成本開支。多種可變薪酬形式的靈活運(yùn)用及由此而產(chǎn)生的激勵(lì)性和靈活性，也是全面薪酬戰(zhàn)略的一個(gè)重要特征。

    （三）間接薪酬

    間接薪酬是固定薪酬和可變薪酬的一種補(bǔ)充，而不是其替代者。它也是針對(duì)醫(yī)院的績(jī)效并且強(qiáng)調(diào)要完成既定的目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)間接薪酬成本的管理，實(shí)行合理的福利成本分?jǐn)?。目前已有越?lái)越多的醫(yī)院在彈性福利部分增加福利品種，提高醫(yī)護(hù)人員的福利選擇權(quán)。主要福利有以下幾種：

    1、法定福利

    法定福利是指法律法規(guī)規(guī)定的醫(yī)院必須為醫(yī)護(hù)人員提供的具體配套福利，用以保障或改善醫(yī)護(hù)人員的安全和健康、維持家庭收入和幫助家庭渡過(guò)難關(guān)。法定福利適用于所有醫(yī)院。比如五險(xiǎn)。

    2、彈性福利

    醫(yī)院一般都還會(huì)額外提供一套符合自己實(shí)際的非法定福利方案，作為對(duì)國(guó)家社會(huì)福利保障項(xiàng)目的必要補(bǔ)充，稱之為彈性福利。如：保障計(jì)劃（包括補(bǔ)充退休金計(jì)劃、健康保障計(jì)劃等），非工作時(shí)間報(bào)酬（指醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員提供帶薪假期）以及醫(yī)院為醫(yī)護(hù)人員及其家庭提供補(bǔ)助（包括培訓(xùn)費(fèi)報(bào)銷、支付交通費(fèi)用或提供班車、住房福利、飲食福利和彈性工作制等）。

    （四）非貨幣性經(jīng)濟(jì)薪酬

    非貨幣性經(jīng)濟(jì)薪酬包括安全舒適的工作環(huán)境、良好的工作氛圍和工作關(guān)系、引人注目的頭銜、上級(jí)的贊美和肯定等。這里的工作環(huán)境指的是與工作融為一體的那些有形的必需品，這些工作設(shè)施大到整個(gè)醫(yī)院的整體環(huán)境，小到工作區(qū)域內(nèi)的設(shè)施，包括醫(yī)院所采用的電子儀器與設(shè)備，高科技產(chǎn)品等。而醫(yī)院塑造良好的工作氛圍、工作關(guān)系及體現(xiàn)醫(yī)院的認(rèn)可和尊重等的常用形式有：通過(guò)社交增進(jìn)感情、旅游獎(jiǎng)勵(lì)、各種榮譽(yù)獎(jiǎng)等。

    （五）非經(jīng)濟(jì)薪酬

    非經(jīng)濟(jì)薪酬相對(duì)于經(jīng)濟(jì)薪酬而言，實(shí)際上就是醫(yī)護(hù)人員從工作本身所獲得的心理收入，即對(duì)工作的責(zé)任感、成就感、勝任感、富有價(jià)值的貢獻(xiàn)和社會(huì)影響力等。醫(yī)院可以通過(guò)工作設(shè)計(jì)、寬帶薪酬制度及組織扁平化等來(lái)讓醫(yī)護(hù)人員從工作本身得到最大的滿足。

    有了這樣一套完整的全面薪酬體系制度，醫(yī)院可以很好的控制醫(yī)生的收入，提高醫(yī)生的個(gè)人歸屬感與社會(huì)價(jià)值。而將這樣一套薪酬體系公布于眾，卻不涉及到每一個(gè)醫(yī)生的具體收入，可以讓患者了解到醫(yī)生的光明收入來(lái)源，知道自己的沒(méi)有在診療過(guò)程中被暗箱操作，自然也就會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生更多的信任。