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    與單獨(dú)使用美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)的解剖評(píng)分相比較，一種全新的三項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)能夠可靠地對(duì)小腸梗阻嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，而且與院內(nèi)死亡率更緊密相關(guān)。對(duì)相關(guān)內(nèi)容整理，詳情如下：

    美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)（AAST）研發(fā)了一種基于解剖標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分系統(tǒng)來(lái)對(duì)小腸梗阻的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。但是作者隨后建議到，考慮到病人臨床表現(xiàn)的整體性，尚需要其他的一些參量（參考文獻(xiàn)：J Trauma Acute Care Surg 2014 Mar和J Trauma Acute Care Surg 2014 Nov）。

    為此，梅奧診所的研究人員創(chuàng)立了一種小腸梗阻的急性普遍急癥手術(shù)嚴(yán)重程度評(píng)分（AGESS-SBO）系統(tǒng)，該系統(tǒng)結(jié)合了現(xiàn)有的生理表現(xiàn)和與早已存在的解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

    “可以確定的是病人的預(yù)后和并發(fā)癥情況取決于病變器官的累及范圍，但也取決于機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，這個(gè)內(nèi)環(huán)境是指病人的生理及先天的情況。”Yaser Baghdadi博士在東部創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)的年度科學(xué)大會(huì)上指出。
 

    Yaser Baghdadi博士

    他報(bào)道了一項(xiàng)隊(duì)列研究，包含了377名2009年至2012年之間在梅奧診所治療小腸梗阻患者，該項(xiàng)研究中評(píng)價(jià)了使用解剖標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)和使用AGESS-SBO分級(jí)的效果，其中AGESS-SBO分級(jí)的3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)都采用了5點(diǎn)計(jì)分制。

    大多數(shù)患者（57%）在AGESS-SBO解剖涉及量表中得1分，這部分小腸梗阻不需要手術(shù)治療，而僅有1%的人得了5分，這意味著存在小腸絞窄及有彌漫性腹腔污染的小腸穿孔。

    在生理量表評(píng)分中，58.6%的人沒(méi)有生理學(xué)紊亂或者說(shuō)得分為0,有36%的人因?yàn)槿硌装Y反應(yīng)綜合癥而得1分，僅有1.1%的人因?yàn)槎嗥鞴俟δ苷系K綜合征而得5分。

    有32%的人在查爾斯并發(fā)癥評(píng)分上得了1分或2分而在并發(fā)癥評(píng)分表上得到1分，而有4%的人因?yàn)椴闋査乖u(píng)分得9分或以上而得了5分。

    總的來(lái)說(shuō)，215名患者（57%）未接受手術(shù)治療而162名患者（43%）接受了手術(shù)探查。平均AGESS-SBO得分為6分（四分位數(shù)范圍[IQR],3-13分）。

    平均住院天數(shù)為5天（IQR,3-9.5天），其中94名患者（25%）住院天數(shù)超過(guò)9.5天，Baghdadi博士在報(bào)告中指出，82名患者發(fā)生住院期間并發(fā)癥而8名患者（2%）住院期間死亡。

    對(duì)受試者工作特征曲線下面積的比較揭示，與AAST的解剖評(píng)分相比較，GESS-SBO評(píng)分與住院期間死亡率具有顯著地關(guān)聯(lián)性（AUC,0.79 vs 0.55,P=0.015），且有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，一位梅奧診所創(chuàng)傷科研究員Baghdadi這樣報(bào)道。

    這兩種評(píng)分系統(tǒng)在預(yù)測(cè)住院期間并發(fā)癥（AUC,0.72 vs 0.69;P=0.42）及延長(zhǎng)住院時(shí)間（AUC,0.72 vs 0.74;P=0.47）上不相上下。AGESS-SBO在這方面之所以沒(méi)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，可能原因是結(jié)果更可能出自那些自己要求手術(shù)的患者，而這項(xiàng)分析把要求手術(shù)和不要求手術(shù)的患者結(jié)合起來(lái)了，他在采訪中如是解釋。“在對(duì)SBO患者疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)方面，AGESS-SBO系統(tǒng)比AAST的解剖評(píng)分更好用。我們計(jì)劃進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性研究來(lái)驗(yàn)證該研究結(jié)果。”他補(bǔ)充到。

    編譯自：New scoring system for small bowel–obstruction severity,Emergency Medicine Digital Network,FEBRUARY 15,2015