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2014版橈動(dòng)脈穿刺操作專家共識(shí)【節(jié)選】

2015-07-16 16:01 閱讀:2639 來(lái)源:中國(guó)麻醉學(xué)指南與專家共識(shí) 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 腕部橈動(dòng)脈在橈側(cè)屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中,橈骨莖突上下均可摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)。由于此動(dòng)脈位置淺表、相對(duì)固定,因此穿刺置管比較容易。此外,腋、肱、尺、股、足背和顳淺動(dòng)脈均可采用。橈動(dòng)脈穿刺置管前需常規(guī)進(jìn)行Alien試驗(yàn),以了解橈動(dòng)脈阻斷后來(lái)自尺動(dòng)

    —、概述

    橈動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈穿刺部位,通常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。腕部橈動(dòng)脈在橈側(cè)屈腕肌腱和橈骨下端之間縱溝中,橈骨莖突上下均可摸到橈動(dòng)脈搏動(dòng)。由于此動(dòng)脈位置淺表、相對(duì)固定,因此穿刺置管比較容易。此外,腋、肱、尺、股、足背和顳淺動(dòng)脈均可采用。橈動(dòng)脈穿刺置管前需常規(guī)進(jìn)行Alien試驗(yàn),以了解橈動(dòng)脈阻斷后來(lái)自尺動(dòng)脈掌淺弓的側(cè)支分流是否足夠。

    二、適應(yīng)癥與禁忌證

    (―)適應(yīng)征略

    (二)禁忌證

    1.Allen實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。

    2.穿刺部位或附近存在感染、外傷者。

    3.凝血功能障礙,機(jī)體高凝狀態(tài)者。

    4.有出血傾向或抗凝治療期間者。

    5.有血管疾患者如脈管炎等。

    6.手術(shù)操作涉及同一范圍部位。

    三、操作

    (一)準(zhǔn)備工作

    1.動(dòng)、靜脈留置針,成人選用18-20G(小兒22G,嬰兒24G)。

    2.固定前臂用的托手架及墊高腕部用的專用紗布卷。

    3.消毒用碘伏棉簽或鋪無(wú)菌洞巾。

    4.無(wú)菌肝素沖洗液(2.5——5U/ml肝素)。

    3.測(cè)壓裝置及測(cè)纛工具,包括三通開(kāi)關(guān)、壓力換能器和監(jiān)測(cè)儀等。

    (二)具體操作

    患者常采用仰臥位,左上肢外展于托手架上,穿刺者位于穿刺側(cè),患者手臂平伸外展20°——30°,手掌朝上,手指指向穿刺者,將塑料小枕放置患者。腕部,使腕關(guān)節(jié)抬高5——8cm,并且保持腕關(guān)節(jié)處于過(guò)伸狀態(tài)。穿刺時(shí)將穿刺者左手的食指、中指、無(wú)名指自穿刺部位由遠(yuǎn)至近依次輕放于患者橫動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處,指示患者橈動(dòng)脈的走行方向,食指所指部位即為穿刺的“靶點(diǎn)”,穿刺點(diǎn)在摘骨莖突近端0.5cm即第二腕橫紋處,感覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)。三指所指線路即為進(jìn)針?lè)较颉?br />
    1.直接穿刺法:摸準(zhǔn)動(dòng)脈的搏動(dòng)部位和走向,選好進(jìn)針點(diǎn),在局麻下或全麻誘導(dǎo)后用20G留置針進(jìn)行橈動(dòng)脈穿剌。針尖指向與血流方向相反,針體與皮膚夾角根據(jù)患者胖瘦程度而異,一般為30°——45°,緩慢進(jìn)針,當(dāng)發(fā)現(xiàn)針芯有回血時(shí),再向前推進(jìn)l——2mm,固定針芯,向前推送外套管,后撤出針芯,這時(shí)套管尾部應(yīng)向外搏動(dòng)性噴血,說(shuō)明穿刺成功(圖3-1)。

    2.穿透法進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針?lè)较蚝徒嵌韧?。?dāng)見(jiàn)有回血時(shí)再向前推進(jìn)5mm左右,然后撤出針芯,將套管緩慢后退,當(dāng)出現(xiàn)噴血時(shí)停止退針,并立即將套管向前推進(jìn),送人時(shí)無(wú)阻力感且噴血,說(shuō)明穿刺成功(圖3-2)。

    四、注意事項(xiàng)

    1.穿刺前應(yīng)評(píng)估近端動(dòng)脈搏動(dòng)以證實(shí)沒(méi)有血栓形成。

    2.確定穿刺部位是操作成功的關(guān)鍵,末梢循環(huán)不良時(shí),應(yīng)該更換穿刺部位。

    3.注意無(wú)菌操作,管理好動(dòng)脈通道,盡量減輕動(dòng)脈損傷,經(jīng)常用肝素鹽水沖洗動(dòng)脈(或用肝素鹽水加壓至300mmHg持續(xù)沖洗),發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)抽出,不可注入。

    4.測(cè)量取血時(shí)盡量不讓空氣進(jìn)入連接管路和血樣,若有少許空氣進(jìn)入,在拔針后要立即排盡。

    5.注意觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管癥攣、血栓、巨大血腫等并發(fā)癥,一旦發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血時(shí),必須立即拔除測(cè)壓導(dǎo)管,必要時(shí)可手術(shù)探查取出血凝塊,挽救肢體。

    五、并發(fā)癥及處理

    1.血栓形成持續(xù)沖洗裝置可減少栓塞的機(jī)會(huì)。

    2.局部出血和血腫形成穿刺置管成功后拔除穿刺針,局部壓迫止血3——5min。

    3.感染一般保留>4天應(yīng)拔除測(cè)壓套管,術(shù)后發(fā)現(xiàn)烏部有炎癥表現(xiàn)時(shí),應(yīng)及時(shí)拔除。

    附件:Allen試驗(yàn)

    1.將患者手腕置于卷起的布?jí)|或沙袋上,手掌向上,用力握拳。

    2.檢查者用手指在腕部用力壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈,使其停止搏動(dòng)。

    3.數(shù)秒鐘后伸開(kāi)患者手指,此時(shí)手掌因缺血而顏色變白。

    4.壓迫尺動(dòng)脈的手指抬起,手掌立即變紅,此乃陰性反應(yīng),說(shuō)明尺動(dòng)脈供血良好,橈動(dòng)脈穿刺取血安全可靠;手掌7秒鐘內(nèi)不能變紅為陽(yáng)性反應(yīng),說(shuō)明尺動(dòng)脈功能不良,不可在橈動(dòng)脈穿刺取血,尤其不能放置動(dòng)脈導(dǎo)管,否則一旦橈動(dòng)脈發(fā)生栓塞可引起手壞死。(手掌轉(zhuǎn)紅時(shí)間:正常人5——7S,平均3s,<7s表示循環(huán)良好,8?15s屬于可疑,>15s血供不足。>7s屬于Allen試驗(yàn)陽(yáng)性。)


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