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    1.護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)，進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動(dòng)，通過(guò)對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行主動(dòng)、全面的整體護(hù)理，使其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)，是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策功能和反饋功能的過(guò)程。

    2.護(hù)理程序一般可分為五個(gè)步驟，包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)。

    3.護(hù)理診斷一般由四部分組成，包括名稱、定義、診斷依據(jù)和相關(guān)因素。

    4.護(hù)理診斷常用的陳述方式：

    PES公式陳述法，又叫三部分陳述，多用于陳述現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

    PE公式陳述法，又叫兩部分陳述，多用于“有危險(xiǎn)的”護(hù)理診斷。P（問(wèn)題）陳述法，多用于健康的護(hù)理診斷。

    5.護(hù)理記錄單：記錄病人的健康狀況和護(hù)理措施的實(shí)施情況。書(shū)寫(xiě)時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄：P:病人的健康問(wèn)題；I:針對(duì)病人的健康問(wèn)題所采取的護(hù)理措施；O:經(jīng)過(guò)護(hù)理后的效果。

    6.急診護(hù)理工作的預(yù)檢分診：急診科，應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)出迎病人。預(yù)檢護(hù)士要掌握急診就診標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)一問(wèn)、二看、三檢查、四分診的順序，初步判斷疾病的輕重緩急，及時(shí)分診到各專(zhuān)科診室。

    7.白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35——40dB.聲音強(qiáng)度達(dá)到50——60dB,可產(chǎn)生相當(dāng)?shù)母蓴_。長(zhǎng)時(shí)間暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓升高等。超過(guò)120dB時(shí)，可造成聽(tīng)力喪失或永久性失聰。

    8.一般病室適宜的溫度為18——22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22——24℃為宜。病室相對(duì)濕度以50%——60%為宜。

    9.備用床目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。移開(kāi)床旁桌距床約20cm,移床旁椅至床尾正中，距床尾約15cm;枕頭四角充實(shí)，開(kāi)口背門(mén)。

    10.暫空床目的：供暫時(shí)離床的病人使用；保持病室整潔；迎接新病人。在備用床的基礎(chǔ)上，將床頭蓋被向內(nèi)反折1/4,再扇形三折于床尾；必要時(shí)加鋪橡膠單、中單，上端距床頭45——50cm.

    11.麻醉床目的：便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人；保證病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥；保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染。

    12.按順序排列住院病歷：體溫單、醫(yī)囑單、入院記錄、病史和體格檢查單、病程記錄、各種檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、護(hù)理記錄單、住院病歷首頁(yè)、門(mén)診或急診病歷，填寫(xiě)入院登記本、診斷小卡、床尾卡或床頭卡；進(jìn)行入院評(píng)估，填寫(xiě)入院護(hù)理評(píng)估單。

    13.四人搬運(yùn)法：適用于頸椎、腰椎骨折，或病情較重的病人。平車(chē)緊靠床邊，大輪端靠床頭，固定車(chē)閘。在病人腰、臀下鋪帆布兜或中單；甲在床頭，托住病人頭、頸、肩部；乙站在床尾，托住病人雙腿；丙和丁分別站在病床和平車(chē)兩側(cè)，緊緊抓住帆布兜或中單四角。

    14.主動(dòng)臥位：病人根據(jù)自己的習(xí)慣，可隨意自主采取的臥位。

    15.被動(dòng)臥位：病人自身無(wú)改變臥位的能力，臥于被安置的臥位，常見(jiàn)于昏迷、極度衰弱、癱瘓等病人。

    16.被迫臥位：病人意識(shí)清晰，有改變臥位的能力，但由于疾病、治療、或減輕痛苦的原因，被迫采取的臥位，如支氣管哮喘病人發(fā)作時(shí)，因呼吸困難而采取端坐臥位；膀胱鏡檢查時(shí)采取截石位等等。

    17.頭低足高位：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，床尾墊高l5——30cm.十二指腸引流。以利于膽汁引流。肺部分泌物引流，使痰液易于咳出。妊娠時(shí)胎膜早破，可減輕腹壓，降低羊水沖力，以防止臍帶脫垂。

    18.頭高足低位：病人仰臥，枕頭橫立于床尾，床頭墊高l5——30cm.頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，可利用人體重作為反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，以預(yù)防腦水腫。

    19.外源性感染（又稱交叉感染）是病人之間，病人與工作人員，病人與護(hù)理人員之。間的直接感染，或通過(guò)水、空氣、醫(yī)療設(shè)備等發(fā)生的間接感染。

    20.內(nèi)源性感染（又稱自身感染）指病原體來(lái)自于病人自身所引起的感染。主要是指在病人體內(nèi)或體表定植、寄生的正常菌群，在人體的健康狀況不佳、免疫功能受損、正常菌群移位時(shí)，以及抗生素的不合理應(yīng)用等，引起的感染。

    21.清潔：指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，即去除和減少微生物，并非殺滅微生物。

    22.消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞以外的所有病原微生物，使其達(dá)到無(wú)害化的過(guò)程。

    23.滅菌：指用物理或化學(xué)方法去除或殺滅全部微生物的過(guò)程。包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。滅菌必須達(dá)到完全無(wú)菌。

    24.燃燒法：常用于無(wú)保留價(jià)值的污染物品，如；污染紙張，帶膿性分泌物的敷料，廢棄物及病理標(biāo)本等；某些金屬器械、搪瓷類(lèi)物品急用時(shí)及微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)的消毒滅菌也可用燃燒法。銳利刀剪禁用此法，以免鋒刃變鈍。使用時(shí)，可直接點(diǎn)燃或在焚燒爐中焚燒；金屬器械可在火焰上燒灼20秒；搪瓷類(lèi)容器可倒人少量95%——100%乙醇，轉(zhuǎn)動(dòng)容器使其分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至火焰熄滅。

    25.煮沸消毒法：適用于耐濕、耐高溫的物品，如：金屬、搪瓷、玻璃及橡膠類(lèi)等，不能用外科手術(shù)器械的消毒。消毒方法是將物品刷洗趕緊后，全部浸沒(méi)在水中，加熱。消毒時(shí)間從水沸騰后算起，中途另加物品，則再次水沸騰后重新計(jì)時(shí)。

    26.使用六步洗手法：掌心相對(duì)手指并攏相互搓擦，手心對(duì)手背搓擦，掌心相對(duì)手指交叉搓擦，手握大拇指搓擦，彎曲各指關(guān)節(jié)搓擦，指尖在掌心搓擦，持續(xù)15秒。注意指甲、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處；打開(kāi)水龍頭，流水沖凈雙手；關(guān)閉水龍頭，用紙巾或毛巾擦干雙手或在干手機(jī)上烘干雙手。

    27.淋浴和盆浴目的：去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，使肌肉放松；促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，增強(qiáng)排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥；觀察全身皮膚有無(wú)異常。

    28.壓瘡指局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

    29.壓瘡好發(fā)部位，仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆處、肩胛、肘部、骶尾部、足跟等，最常發(fā)生于骶尾部；俯臥位：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、髂前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處；側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處；坐位：發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。

    30.發(fā)熱程度（以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)）

    （1）低熱：體溫37.3——38.0℃。

    （2）中等度熱：體溫38.1——39.0℃。

    （3）高熱：體溫39.1——41℃。（4）超高熱：體溫在41℃以上。

    31.安靜狀態(tài)下，正常成人的脈率為60——100次/分。正常情況下，脈率與心律是一致的。

    32.正常成人的呼吸頻率為16——20次/分，正常呼吸表現(xiàn)為節(jié)律規(guī)則，均勻無(wú)聲；不費(fèi)力。

    33.安靜狀態(tài)下，正常成人收縮壓90——139mmHg（12.0——18.5kPa），舒張壓60——89mmHg（8.0——11.8kPa），脈壓30——40mmHg（4.0——5.3kPa）

    34.影響飲食的因素包括生理因素、心理因素、病理因素和社會(huì)文化因素。

    35.鼻飼法是將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。

    36.冷療的作用：控制炎癥擴(kuò)散，適用于炎癥早期，減輕疼痛，減輕由于組織充血、腫脹而壓迫神經(jīng)末梢所引起的疼痛；冷可減輕局部充血或出血。常用于鼻出血、扁桃體摘除術(shù)后、局部軟組織損傷早期的病人；冷直接與皮膚接觸可降低體溫。

    37.吸氧適應(yīng)癥：動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值為10.6——13.3kPa,當(dāng)病人Pa02低于6.6kPa時(shí)，應(yīng)給予吸氧。常見(jiàn)于呼吸系統(tǒng)疾患，心功能不全，各種中毒引起的呼吸困難，昏迷病人和某些外科手術(shù)后病人等。

    38.口腔溫度以藍(lán)“●”表示，腋下溫度以藍(lán)“×”表示，直腸溫度以藍(lán)“○”表示。

    39.循環(huán)系統(tǒng)由心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置組成。

    40.循環(huán)系統(tǒng)的血管分動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈3類(lèi)。動(dòng)脈的主要功能為輸送血液到組織器官，又稱“阻力血管”.毛細(xì)血管是血液與組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，又稱“功能血管”.靜脈的主要功能是匯集從毛細(xì)血管來(lái)的血液。將血液送回心臟，其容量大，故又稱“容量血管”.阻力血管與容量血管對(duì)維持和調(diào)節(jié)心功能有重要作用。

    41.心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)，體力活動(dòng)不受限制；Ⅱ級(jí)，體力活動(dòng)輕度受限，日?；顒?dòng)可引起乏力、氣急、心悸；Ⅲ級(jí)，體力活動(dòng)明顯受限，稍事活動(dòng)即引起乏力、氣急、心悸；Ⅳ級(jí)，體力活動(dòng)重度受限，休息時(shí)亦乏力、氣急、心悸。

    42.洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性律失常應(yīng)該給予阿托品治療。洋地黃中毒導(dǎo)致的快速心律失常首選應(yīng)用利多卡因或苯妥英鈉治療。

    43.成人竇性心律在100——150次/min_,稱竇性心動(dòng)過(guò)速；成人竇性心律<60次/min,稱竇性心動(dòng)過(guò)緩。

    44.常見(jiàn)的先天性心臟病分類(lèi)

    （1）左向右分流型（潛伏青紫型）室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。其中室間隔缺損最常見(jiàn)。

    （2）右向左分流型（青紫型）法洛四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位。為先天性心臟病最嚴(yán)重的一種。

    （3）無(wú)分流型（無(wú)青紫型）肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄和右位心。

    45.服用洋地黃藥物的時(shí)候應(yīng)注意

    （1）服用前測(cè)量脈搏或心律1min,若年長(zhǎng)兒<70次/分，嬰幼兒<90次/分時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

    （2）不能與其他藥液同時(shí)服用，以免發(fā)生藥物的相互作用而引起中毒。

    （3）用藥后監(jiān)測(cè)心律和心律，注意心力衰竭表現(xiàn)是否改善。

    （4）應(yīng)用利尿藥物時(shí)，應(yīng)注意水電解質(zhì)的平衡，防止低鉀誘發(fā)藥物中毒。應(yīng)多進(jìn)食富含鉀的食物如香蕉、橘子等，暫停進(jìn)食鈣含量高的食物。

    （5）密切觀察，如出現(xiàn)心臟反應(yīng)（心律失常）消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉）神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭暈頭痛、視力模糊）等，提示可能是藥物中毒反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

    46.高血壓急癥的治療，降壓治療應(yīng)首選硝普鈉。

    47.急性心梗特征性心電圖改變：病理性Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置。

    48.急性心梗心肌標(biāo)志物檢測(cè)：肌酸磷酸激酶出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早；肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）診斷特異性高；血清肌鈣蛋白T（TnT）和肌鈣蛋白I（TnI）對(duì)評(píng)估心肌梗死的特異性最高。

    49.病毒性心肌炎以腸道和呼吸道病毒感染常見(jiàn)，尤其是柯薩奇病毒B最常見(jiàn)。

    50.心包摩擦音是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位時(shí)身體前傾、深吸氣或?qū)⒙?tīng)診器胸件加壓更易聽(tīng)到。心前區(qū)聽(tīng)到心包摩擦音即可作出心包炎的診斷。