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    廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉遇襲擊身亡，引發(fā)輿論巨震。

    兇手據(jù)說是精神病人，若屬實，則不能單純歸結(jié)為醫(yī)患關(guān)系。不過，這不妨礙大家再次反思醫(yī)患關(guān)系緊張的源頭。畢竟，以往醫(yī)生被襲，網(wǎng)友評論里叫好的也不少。

    抱歉，我要說些你未必能接受的真話。真相有時就像兇殺現(xiàn)場一樣，令人恐懼。你是一個想發(fā)現(xiàn)兇手的偵探，則必須克服恐懼，不破壞現(xiàn)場，更不能去美化現(xiàn)場。

    我認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系緊張的因素有以下這些。

    患者及醫(yī)生普遍存在觀念錯誤。

    醫(yī)生被稱美化為白衣天使，仿佛他們是另外一群特別神圣的人，不少醫(yī)生也持這種自我認(rèn)同。

    天使，就是有求必應(yīng)的神，不再是自利人。醫(yī)生若訴諸于利益，不僅輿論不滿，有“***”的醫(yī)生群體也似乎不屑：怎么能把人的生命當(dāng)成商品呢？

    可醫(yī)生終究是自利人，他們的背部沒有翅膀，也不是生活在應(yīng)有盡有的天堂。在這凡間，衣食住行，樣樣都不便宜。一個人如果覺得，其報酬配不上他的工作，那么，必然有情緒，不耐煩、煩躁、怨恨的出現(xiàn)，完全不是意外。

    醫(yī)生應(yīng)該改變的觀念是：承認(rèn)自己是自利人，不要再當(dāng)天使，連比喻都不接受，你要敢說，我努力學(xué)習(xí)、努力工作，就是為了多賺錢。

    患者的觀念錯誤在于，許多人并不知道治病，也就是個概率事件，感冒不吃藥，100%好，阿茲海默癥，怎么吃藥，100%好不了。很多危重疾病，似乎有些希望，但大家都盡力，可能也治不好。錢花光了，人又死了，一肚子的懊悔、心疼和怨氣要找出口，覺得醫(yī)生神情可疑，自己聽聽傳聞，用用搜索，受害情結(jié)越來越重——然后，只要百分之一的人失控，襲擊醫(yī)生的新聞，就少不了。

    在一個環(huán)境里，雙方不開心，沖突的可能性肯定增大。

    公立醫(yī)院制度又加劇矛盾。

    公立醫(yī)院是所謂的事業(yè)單位，各種價格是由**指定，一般遠(yuǎn)低于市場定價。換言之，醫(yī)生護(hù)士被迫勞動，這是某種程度上的**。

    資源稀缺，市場調(diào)節(jié)將無孔不入。輿論痛恨的紅包、吃請、藥品回扣之類的“醫(yī)療**”就出現(xiàn)了。

    我一點也不恨這些“醫(yī)療**”,如果我得了重病，當(dāng)然盡力找到最好醫(yī)院的最好醫(yī)生，送紅包，或用另外他覺得安全的方式補償其服務(wù)。因為這是他們該得的。

    絕大多數(shù)人永遠(yuǎn)恨“醫(yī)療**”,即使送了紅包，也認(rèn)為自己是被迫的，品德高尚的醫(yī)生也看不起收紅包的同事。但同時，他們的心理更為痛苦：為何我的醫(yī)術(shù)不低，我的品德高，收入?yún)s要低于這些我不屑的同事呢？

    一個錯誤的**指定價格，自認(rèn)為比市場定價高明，卻推到了惡的多米諾骨牌：過低的價格，無法分流消費者，搞得好醫(yī)院無比擁擠；不收紅包回扣的醫(yī)生，收入過低，工作不愉快；收紅包回扣的醫(yī)生，又陷入職業(yè)與道德風(fēng)險；不給紅包的病人覺得自己機(jī)會被剝奪；給了紅包的又覺得自己被敲詐。

    市場化是唯一出路

    管制得過低的價格，造成了“醫(yī)療資源應(yīng)有盡有，誰都可以享受”的假像，“任何病患都能得到救治，越是大病重病，越可得到保障”,這種承諾違背自然規(guī)律，醫(yī)療像其他任何商品與服務(wù)一樣，必然有人消費不起好醫(yī)生、好醫(yī)院——因為這些資源很稀缺，像高級餐廳一樣，出價高的人才能消費，這些人，注定不多。

    消費能力弱的人，你只能選擇更差的醫(yī)院、更沒經(jīng)驗的醫(yī)生?；蛘叻艞壷委?，或者等候他人自愿的援助。

    把醫(yī)療的價格交由市場自己決定，所有的參與者，氣才會順?，F(xiàn)在的齒科，私立醫(yī)院不少，如果你光顧過，會發(fā)現(xiàn)就醫(yī)環(huán)境一流，醫(yī)生耐心溫柔。有人說，還不是因為價格高。是的，所謂的價格高就有這個好處，覺得高的人，不光顧，光顧的人，受到好服務(wù)，醫(yī)生收獲足夠的利益，心甘情愿照顧好衣食父母。

    醫(yī)療市場化，私立醫(yī)院增多，最后惠及所有人，包括消費能力落的窮人。

    許多中國人瞧不起骯臟、落后、文盲多的印度，由于私立醫(yī)院發(fā)達(dá)，他們反而可以享受低價優(yōu)質(zhì)的私立醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在已有不少人去印度接受重大疾病治療。

    中國**，與中國大陸的差異性就更小了，原來的醫(yī)療也是怨聲載道，自從王永慶（也是福建人）等企業(yè)家獲準(zhǔn)進(jìn)入醫(yī)療市場，私立醫(yī)院的比重迅速提升至八成后，**成為醫(yī)療典范之地。王永慶建立的并非慈善醫(yī)院，明確以利潤做為追求目標(biāo)，同時制定了一整套措施防止醫(yī)生為追求業(yè)績不當(dāng)治療——企業(yè)家有的得辦法。

    為何前景悲觀？

    我們有兩條方式可以走上醫(yī)療市場化的出路。

    一是自下而上，一萬人人看完這篇文章，九千人同意，人們普遍接受醫(yī)療市場化，按自己需求及能力去選擇醫(yī)院，大眾觀念到了，水到渠成，正如現(xiàn)在宣布所有餐館公有，必然遭遇最強(qiáng)烈反對，人們知道那樣將重歸吃飯難。

    可是，對醫(yī)療市場化的恐懼與仇恨，還普遍存在，也無進(jìn)步的明顯跡象。市場化不夠?qū)е碌膯栴}，被錯誤歸因為市場化搞亂了醫(yī)療。“醫(yī)療不能市場化，生命不能商品化”仍然像圣旨一樣，人們跪著接受。

    自下而上這條路，不通。

    二是自上而上。政策的制定者強(qiáng)推醫(yī)療市場化，從此**不管醫(yī)療了。出現(xiàn)一個類似于***的改革者，大眾觀念跟不上，無所謂，我說了算。

    醫(yī)療市場化了，顯見的情況是：價格回歸市場，迅速漲到位；一般人看不起好醫(yī)生、住不起好醫(yī)院；各類***滿天飛；失去醫(yī)療特權(quán)的權(quán)力人群各種反彈。沒有堅強(qiáng)的神經(jīng)，是不足以發(fā)動并維持這改革的。

    推動醫(yī)療市場化改革，對改革者來說，風(fēng)險大，受益小，沒有動力。這條路，也不通。

    沒有出路，醫(yī)生就用腳投票了。

    據(jù)統(tǒng)計，中國34歲以下醫(yī)生逐年減少。醫(yī)學(xué)院的招生也不樂觀。與醫(yī)生供給減少相對的是，中國人對醫(yī)療的需求大增，官方預(yù)測，到2025年，中國的患病人數(shù)將比2000年增長70%.

    供需失衡加劇，更加背離市場，醫(yī)患雙方更不開心、更暴躁，關(guān)系更加惡化不可避免。

    最后，我們還是要記?。何覀儾粦?yīng)強(qiáng)求他人為自己服務(wù)，我們要給予他人足夠的報酬。世界遲遲不變好，不妨礙自己先當(dāng)個明白人。