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    2015年我國(guó)全面啟動(dòng)住院醫(yī)規(guī)培制度。作為關(guān)乎萬(wàn)千醫(yī)學(xué)生切身利益，關(guān)乎醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、健康中國(guó)的戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的住院醫(yī)規(guī)培制度，將如何進(jìn)一步改進(jìn)和完善？在近日召開(kāi)的第三屆中國(guó)住院醫(yī)師教育大會(huì)（CCRE）上，多位醫(yī)療教育專(zhuān)家為大家?guī)?lái)該制度評(píng)價(jià)與考核的最新動(dòng)態(tài)。

    住院醫(yī)規(guī)培首先要保證培訓(xùn)的質(zhì)量，要清晰地了解住院醫(yī)師培養(yǎng)的目標(biāo)和方法。北大醫(yī)院副院長(zhǎng)李海潮表示，我國(guó)整體上的住院醫(yī)師培訓(xùn)工作剛剛起步，借鑒國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)方法并使之本土化是必經(jīng)之路。

    上世紀(jì)90年代，加拿大皇家內(nèi)科和外科醫(yī)師學(xué)院在畢業(yè)后教育中首選采用“勝任力”導(dǎo)向的理念，住院醫(yī)師被要求具有包括醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、交流者、合作者、管理者、學(xué)者、健康倡導(dǎo)者和職業(yè)人在內(nèi)的7種角色的崗位勝任力，即CanMEDS（醫(yī)師能力培養(yǎng)框架）。因?yàn)閷?duì)醫(yī)生而言，只有知識(shí)和技能是不夠的，還應(yīng)具備其他的勝任力，貫穿在行醫(yī)過(guò)程中，比如能夠和患者、同事進(jìn)行有效交流，建立信任，能規(guī)范書(shū)面表達(dá)；能對(duì)時(shí)間、事件等進(jìn)行有效管理；能為病人提供解決實(shí)際問(wèn)題的最佳措施，如利用循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果，以及進(jìn)行臨床科研，做合格的老師等等，李海潮說(shuō)。

    在這個(gè)培訓(xùn)體系中，對(duì)于師資的要求也比較高。李海潮認(rèn)為，應(yīng)該改變教學(xué)工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行人才的分化管理，激勵(lì)真正喜歡做教學(xué)的人，通過(guò)教學(xué)專(zhuān)項(xiàng)能力的培養(yǎng)，給予住院醫(yī)師專(zhuān)業(yè)化的指導(dǎo)，使他們能更好、更快地成為具備勝任力的合格醫(yī)師。

    經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，住院醫(yī)師是否達(dá)標(biāo)，這就涉及考核的問(wèn)題，也就是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題。目前我國(guó)住培考核方式主要是以結(jié)業(yè)考試為代表的終結(jié)性評(píng)價(jià)，這種評(píng)價(jià)模式主要在培訓(xùn)結(jié)束時(shí)進(jìn)行，用來(lái)評(píng)估學(xué)員是否達(dá)到住院醫(yī)師階段培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)。

    而目前，我國(guó)還有一種新的評(píng)價(jià)模式，正在試點(diǎn)階段，即以著重培訓(xùn)過(guò)程管理的形成性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)則貫穿整個(gè)培訓(xùn)全過(guò)程，側(cè)重于了解階段教學(xué)的效果和學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)的進(jìn)展情況、存在問(wèn)題等，以便及時(shí)改進(jìn)。形成性評(píng)價(jià)常用的方法中，mini-CEX是一種簡(jiǎn)便可靠的方法，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：醫(yī)療交流溝通技巧、體檢技巧、愛(ài)傷觀念（專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)）、臨床判斷能力、咨詢(xún)建議技巧、組織能力和效率、整體臨床能力等。

    北大醫(yī)院教學(xué)核心工作組成員周?chē)?guó)鵬說(shuō)：“我們希望通過(guò)適當(dāng)?shù)脑u(píng)估手段，能夠在培訓(xùn)中間發(fā)現(xiàn)不足，再有針對(duì)性地改進(jìn)這些不足；而不是等到出科時(shí)才發(fā)現(xiàn)。”

    形成性評(píng)價(jià)正在試點(diǎn)，并逐步向基地、帶教老師、住院醫(yī)師推進(jìn)，與結(jié)果導(dǎo)向的終結(jié)性評(píng)價(jià)互補(bǔ)，但目的并不是替代終結(jié)性評(píng)價(jià)，“這是一個(gè)以反饋為主要目標(biāo)的評(píng)估方式。”周?chē)?guó)鵬稱(chēng)。

    影響住培政策落實(shí)、培訓(xùn)質(zhì)量和效率提升的一個(gè)很大的因素，是讓帶教老師和住院醫(yī)師都有獲得感。

    上海市衛(wèi)計(jì)委科教處處長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)住院醫(yī)師規(guī)培管理專(zhuān)委會(huì)副主任張勘研究員直言：“醫(yī)生需要善待，保證福利待遇，住培期間同工同酬，嚴(yán)格要求與確保待遇并舉。讓這個(gè)服務(wù)于百姓健康的職業(yè)有希望、有前途、受到社會(huì)和病員尊重，才能從根本上解決基層人才的職業(yè)發(fā)展問(wèn)題。”

    上海市以行業(yè)內(nèi)社會(huì)人的形式推進(jìn)住培制度已有6年；“除了保證待遇外，還通過(guò)為優(yōu)秀住院醫(yī)師提供出國(guó)、提前晉升、各項(xiàng)評(píng)優(yōu)的通道，到基層設(shè)立崗位津貼，給予社區(qū)健康管理課題支持，評(píng)選市民信得過(guò)的最美家庭醫(yī)生等方式，讓住院醫(yī)師擁有更多獲得感。”張勘如是說(shuō)。

    對(duì)于住院醫(yī)師最關(guān)心的待遇問(wèn)題，華西醫(yī)院分享了他們的經(jīng)驗(yàn)。“華西醫(yī)院每年投入數(shù)千萬(wàn)，用于住院醫(yī)師待遇以及教學(xué)資源的投入。”華西醫(yī)院畢業(yè)后培訓(xùn)部王星月部長(zhǎng)稱(chēng)，“以住院醫(yī)師的利益為首，保證培訓(xùn)的質(zhì)和量是關(guān)鍵；華西的住院醫(yī)師是社會(huì)人身份，培訓(xùn)的質(zhì)量直接關(guān)系到今后的擇業(yè)，學(xué)生常說(shuō)魔鬼式訓(xùn)練，但最終的培訓(xùn)結(jié)果是好的。”

    為了讓住院醫(yī)師專(zhuān)心培訓(xùn)，消除他們的后顧之憂(yōu)，一些省市還施行住培年薪制，從制度層面保證住培醫(yī)生的穩(wěn)定待遇。這是其他地區(qū)值得學(xué)習(xí)的。