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酒精性肝硬化,腹水,腹腔感染病理討論

2012-02-16 13:19 閱讀:2743 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 病例摘要: 患者,男性,29歲,主訴乏力、腹脹伴雙下肢水腫2個(gè)月。 患者2個(gè)月前因工作勞累、大量飲酒后出現(xiàn)體力下降、乏力明顯、腹脹、雙下肢浮腫,未在意。癥狀持續(xù)1個(gè)月無好轉(zhuǎn),在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)肝功能異常,肝炎病毒指標(biāo)陰性,彩超提示肝硬化,腹水,以酒精

    病例摘要:

    患者,男性,29歲,主訴“乏力、腹脹伴雙下肢水腫2個(gè)月”。

    患者2個(gè)月前因工作勞累、大量飲酒后出現(xiàn)體力下降、乏力明顯、腹脹、雙下肢浮腫,未在意。癥狀持續(xù)1個(gè)月無好轉(zhuǎn),在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)肝功能異常,肝炎病毒指標(biāo)陰性,彩超提示“肝硬化,腹水”,以“酒精性肝硬化,腹水”住院治療,經(jīng)一般對(duì)癥治療,效果欠佳,黃疸迅速上升,遂給予激素治療(地塞米松10 mg/d 連續(xù)1周,減為地塞米松5 mg/d 連續(xù)1周)。在用激素1周后胸背部出現(xiàn)“帶狀皰疹”,應(yīng)用泛昔洛韋治療。以后患者間斷發(fā)熱,體溫38℃左右,曾出現(xiàn)一過性抽搐,意識(shí)不清,行腦部MRI檢查,未發(fā)現(xiàn)異常,考慮“酒精戒斷癥狀”,“肝性腦病”。后因病情無明顯改善,于2009年2月19日轉(zhuǎn)入我院。

    否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史,無藥物過敏史。大量飲酒史10年,平均啤酒24瓶/日,現(xiàn)已戒酒1個(gè)月。

    入院查體:T 36.8℃,P 80次/分,R 20次/分,BP110/80 mm Hg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神志清楚,查體合作。全身皮膚黏膜重度黃染,胸背部可見帶狀皰疹,大部分已結(jié)痂,全身淺表淋巴結(jié)未及腫大。頸軟,心肺未見異常,腹軟,無壓痛、反跳痛,移動(dòng)性濁音(+),雙下肢輕度水腫,病理征(-)。

    入院后檢查WBC 11.44×109/L,N 50.54%,HGB 65.9 g/L,PLT 74.4×109/L;PTA 55%,CRP(-),HbA1c 10.6%;肝功能:ALT 54.4 U/L,AST 28.8 U/L,ALP 57 U/L,GGT 80 U/L,ALB 29.6 g/L,GLO 25.5 g/L,TBIL 144.4 mmol/L,DBIL 91.1 mmol/L,CHE 1485 U/L,NH3 21 mmol/L;電解質(zhì)、腎功能正常;HAV、HBV、HCV、HEV病毒指標(biāo)均陰性;CD4/CD8 0.52。胸片未見異常。彩超提示:肝臟彌漫性病變,脾厚,雙腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng),腹水,門脈高壓血流改變。

    入院診斷:酒精性肝硬化,失代償期;腹水;腹腔感染

    診治經(jīng)過:入院后給予常規(guī)保肝、利膽、抗感染、支持及對(duì)癥治療?;颊唧w溫持續(xù)在37.8~40℃之間,外周血白細(xì)胞正常,中性粒細(xì)胞比例下降,在38%~50%,CRP持續(xù)陰性,多次出現(xiàn)頭面部肌肉抽搐,持續(xù)10 s~1 min不等,自行恢復(fù),抽搐時(shí)無意識(shí)喪失。于入院第3天出現(xiàn)2次全身性抽搐,意識(shí)不清,軀體強(qiáng)直,無大小便失禁,無口吐白沫,持續(xù)2~3 min,予安定治療,效果不理想。以后仍頻繁出現(xiàn),并出現(xiàn)嗜睡,右側(cè)肢體肌力減弱,巴氏征(+)。2月24日行頭顱CT檢查提示(圖1):“腦實(shí)質(zhì)有散在分布的多發(fā)稍低密度灶,大小不等,呈類圓形,邊緣較清晰,中心可見更低密度核心”,疑為腦膿腫。2月25日行胸部CT,提示:右側(cè)胸腔少量積液,雙側(cè)胸膜增厚。腰穿檢查:壓力250 cm H2O,外觀黃色清亮,總細(xì)胞數(shù)5/mL,白細(xì)胞2/mL,五管糖試驗(yàn)(+),潘氏試驗(yàn)(+),蛋白質(zhì)650 g/L,糖、氯化物正常,墨汁染色、抗酸染色陰性。先后請(qǐng)安貞醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京結(jié)核病研究所會(huì)診,考慮“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,結(jié)核性可能性大”。2月27日聯(lián)合抗結(jié)核治療。以后體溫高峰有所下降。頭顱MRI檢查提示(圖2):顱內(nèi)可見多發(fā)T1低信號(hào)、T2高信號(hào)類圓形結(jié)節(jié)影,結(jié)節(jié)中心為長T1、長T2信號(hào),DWI為結(jié)節(jié)周邊為高信號(hào)、中心低信號(hào),增強(qiáng)后結(jié)節(jié)內(nèi)可見環(huán)形強(qiáng)化,壁薄而均勻。3月1日出現(xiàn)昏迷,血壓升高,雙側(cè)瞳孔不等大,鼾式呼吸,考慮腦疝,行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸,加強(qiáng)脫水。1周后外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例明顯升高,轉(zhuǎn)氨酶升高,膽紅素最高達(dá)190 mmol/L,PTA 35%,血氨最高達(dá)79 mmol/L,后又出現(xiàn)應(yīng)激性上消化道出血,腦疝加重,經(jīng)多方搶救治療無效,于2009年3月14日死亡。

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    原帖地址及討論:http://www.oelight.com/med/thread-2104283-1.html


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