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    腹部外傷是腹部外科的常見(jiàn)病，由于受傷的方式和部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡相同，明確診斷有一定困難。我院自2000年3月至今為45例腹部外傷的患者施行腹腔鏡診斷和治療，取得了滿意的效果。

    1 臨床資料

    本組45例中男36例，女9例；年齡8~71歲，平均37歲。致傷原因：交通事故16例，墜落傷14例，撞擊傷15例。多發(fā)傷33例，其中腹腔多發(fā)傷13例。受傷至入院時(shí)間2 ~ 32h，平均6 h。均有不同程度的腹痛、腹部壓痛、反跳痛、肌緊張、腸鳴音活躍或減弱等，但無(wú)嚴(yán)重失血休克表現(xiàn)。14例診斷性腹腔穿刺陽(yáng)性；23例8超提示腹內(nèi)臟器損傷；8例根據(jù)臨床表現(xiàn)及受傷情況高度懷疑腹腔臟器損傷。按傳統(tǒng)觀點(diǎn)，均有剖腹探査指征。

    2 方法與結(jié)果

    術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，胃腸減壓及留置導(dǎo)尿管，均采用氣管插管全麻。根據(jù)手術(shù)需要，取頭高或腳高10°~ 20°，左或右傾斜10°~ 20°。于臍孔下緣作l cm弧形切口為觀察孔，采用切開(kāi)法入腹，直視下置入10 mmTrocar，建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓12~14mmHg。置入腹腔鏡探查腹腔和盆腔情況，依次觀察脾臟、肝臟、膽囊、胃、空腸、回腸、闌尾、結(jié)腸、 網(wǎng)膜、子宮及附件等。再根據(jù)病灶部位選擇其他2 ~4個(gè)操作孔，插入相應(yīng)手術(shù)器械。觀察孔和操作孔及操作孔之間應(yīng)遠(yuǎn)近適宜，約距8 cm以上為宜。操作孔至少有2個(gè)為10 ~ 12 mm的穿刺套管，以便術(shù)中腹腔鏡與器械位置互相交換，從不同角度觀察與操作。輔助切口一般選左下腹或右下腹，取標(biāo)本戳孔擴(kuò)大至4~6cm的小切口。首先大致了解血腹程度，再依次觀察大的凝血塊所在部位、有無(wú)活動(dòng)性出血、消化道內(nèi)容物外溢情況等。最后，根據(jù)鏡下所見(jiàn)作出傷情判斷和疾病診斷，從而決定手術(shù)方式。 如中轉(zhuǎn)剖腹，根據(jù)受損臟器的位置決定手術(shù)切口。

    本組于鏡下作出正確診斷者39例，其中肝破裂3例、脾破裂10例、空腸破裂3例、回腸破裂2例、結(jié)腸破裂3例、網(wǎng)膜破裂5例、脾破裂合并空腸破裂2例、脾破裂合并網(wǎng)膜破裂6例、回腸破裂合并網(wǎng)膜破裂3例，肝破裂合并網(wǎng)膜破裂2例。19例肝脾破裂的在鏡下通過(guò)電凝、凝血酶明膠海綿壓迫、縫合等方法成功止血；9例腸破裂小裂口于腹腔鏡下縫合修補(bǔ)；3例腸破裂穿孔較大在腹腔鏡輔助下取小切口于腹腔外縫合修補(bǔ)；2例鏡下未見(jiàn)腹腔臟器損傷，免于手術(shù)處理；4例肝脾破裂難以在鏡下完成手術(shù)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹；6例鏡下見(jiàn)腹腔大量積血，腸管漂浮于積血中，為爭(zhēng)取搶救時(shí)間而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹（分別為Ⅱ度肝破裂1例、Ⅲ度脾破裂2例、較大腸管穿孔1例、網(wǎng)膜重度裂傷2例）。術(shù)后并發(fā)切口感染1例、腹腔膿腫1例、腸粘連2例（開(kāi)腹組），無(wú)術(shù)后再出血及消化道瘺發(fā)生，均痊愈出院。