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復(fù)發(fā)性卵巢癌的診治策略(3)

2012-03-16 11:21 閱讀:2851 來(lái)源:中國(guó)婦產(chǎn)網(wǎng) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 目前,尚無(wú)成熟的卵巢癌早期診斷方法,且卵巢癌早期癥狀缺乏特異性,故確診時(shí)約70%已屬晚期。盡管近年來(lái)在卵巢癌的治療方面,尤其手術(shù)、化學(xué)治療、免疫治療方面有許多進(jìn)展,但即使是臨床已達(dá)到完全緩解的病人仍有70%最終將復(fù)發(fā)。然而對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌目前尚未

    五、復(fù)發(fā)性卵巢癌的預(yù)防:

    復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療十分困難,因此,如何防止復(fù)發(fā)成為卵巢癌研究的重點(diǎn)

    之一。鞏固治療(consolidation therapy)或稱(chēng) 維持治療(maintenance therapy)即是針對(duì)這一目的提出的。即在規(guī)范治療(腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)+以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的一線(xiàn)化療)后達(dá)到完全緩解的患者所進(jìn)行的強(qiáng)化治療。希望能加強(qiáng)初治效果,延緩復(fù)發(fā),提高長(zhǎng)期生存率。研究者曾用紫杉醇、拓普替康、卡鉑+環(huán)磷酰胺等化療,以及放射治療、靶向同位素治療、單克隆抗體生物治療等進(jìn)行臨床前瞻性研究。但遺憾的是迄今為止國(guó)內(nèi)、外進(jìn)行的所有嘗試都未證明能達(dá)到上述目的。即使有研究顯示鞏固化療或放療可使無(wú)瘤生存期延長(zhǎng),但尚缺乏總生存期延長(zhǎng)證據(jù),且以增加毒副反應(yīng)降低生活質(zhì)量為其代價(jià)。因此,在沒(méi)有有說(shuō)服力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)之前,不宜在臨床常規(guī)進(jìn)行鞏固治療。生物治療,特別是腫瘤疫苗作為鞏固治療手段,值得進(jìn)一步研究。

    六、復(fù)發(fā)性卵巢癌的生物治療:

    生物治療正在成為腫瘤治療的第四大手段。可以設(shè)想卵巢癌患者在手術(shù)切除

    大塊腫瘤后,進(jìn)行系統(tǒng)化療的同時(shí)或化療結(jié)束后進(jìn)行生物治療,以殺滅可能殘存的微小病灶,延緩或控制復(fù)發(fā),可能是不太久的未來(lái)卵巢癌治療的主要模式。美國(guó)婦科腫瘤學(xué)組(GOG)目前正在進(jìn)行的卵巢癌生物治療研究約10余項(xiàng)。如酪氨酸酶抑制劑Iressa作為二線(xiàn)治療方案的II期臨床試驗(yàn);抗血管生成因子Bevacizumab與TC方案配伍治療卵巢癌的III期臨床試驗(yàn);抗EBFR單抗Erbitux和抗HER2/neu單抗Herceptin治療卵巢癌的臨床試驗(yàn);耐藥調(diào)節(jié)制劑PSC833與TC方案配伍治療卵巢癌;以及Gamma干擾素的應(yīng)用等臨床研究均取得了初步結(jié)果或正在進(jìn)行之中。在德國(guó)模擬CA125抗原的卵巢癌抗獨(dú)特型抗體ACA125治療卵巢癌的研究已完成臨床IIb期試驗(yàn),并取得了令人鼓舞的結(jié)果。在該試驗(yàn)中,81例/119例(68.1%)應(yīng)用了ACA125的卵巢癌患者出現(xiàn)相應(yīng)的免疫反應(yīng),平均生存期為23.4個(gè)月, 而對(duì)照組僅為4.9個(gè)月(p<0.05)。

    結(jié)語(yǔ):目前對(duì)卵巢癌復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療尚在探索中,尚無(wú)十分完善的治療規(guī)范,加強(qiáng)多中心合作研究將會(huì)有利于早日建立合理的診治規(guī)范。值得注意的是,復(fù)發(fā)性卵巢癌已基本沒(méi)有治愈的可能性,在選擇治療方案時(shí)應(yīng)更注意保持患者的生存質(zhì)量,特別是在二線(xiàn)治療失敗之后。


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