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    一、乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素

    高危：１、女性；２、年老；３、北美、北歐地區(qū)；４、BRCA1、BRCA2基因變異者；５、一級(jí)親屬中發(fā)現(xiàn)乳腺癌２名；６、單側(cè)乳腺癌患者；７、絕經(jīng)后乳腺密度達(dá)７５％。

    中危：１、一級(jí)親屬中乳腺癌患者１名；２、乳腺活組織檢查呈不典型增生；３、胸部高劑量放射史；４、絕經(jīng)后骨密度高。

    低位：１、初產(chǎn)年齡>３０歲；２、初潮年齡<１２歲；３、絕經(jīng)年齡>５５歲；４、未產(chǎn)婦；５、哺乳；６、肥胖；７、口服避孕藥；８、HRT。

    當(dāng)２種或以上的風(fēng)險(xiǎn)因素并存時(shí)，相對(duì)危險(xiǎn)因素還得提高。單純HRT的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)僅為一般風(fēng)險(xiǎn)。RR＝１。０２－１。３５。使用５年以上風(fēng)險(xiǎn)增加，停藥５年后風(fēng)險(xiǎn)不再增加。

    二、HRT婦女乳腺癌的臨床特點(diǎn)

    １、HRT組與未補(bǔ)充者相比，乳腺癌發(fā)病年齡偏早

    ２、HRT組乳腺癌期別早，轉(zhuǎn)移少，細(xì)胞分化好，雌激素受體陽性率高，腫瘤細(xì)胞的增殖性與侵襲性較弱。

    ３、HRT組預(yù)后優(yōu)于未補(bǔ)充者。

    三、HRT對(duì)乳腺癌的治療與復(fù)發(fā)的影響

    美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)意見：絕經(jīng)后已治療的乳腺癌患者可以考慮使用HRT，但需慎重。

    四、HRT與良性乳腺疾病

    雌激素可以促進(jìn)正常乳腺或乳腺癌細(xì)胞增殖，然而卻無致突變的作用，在細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化中不起作用，因此，增殖期良性乳腺疾病不是HRT的禁忌癥?？梢苑判氖褂谩渭冃栽錾梢赃M(jìn)行HRT。不典型增生者，不建議HRT。

    五、如何降低HRT的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)與危害

    １、嚴(yán)格掌握禁忌癥：詢問病史、全面的體格檢查，存在中、高危風(fēng)險(xiǎn)因素的婦女，不采用HRT。

    ２、嚴(yán)密隨診，做好乳房監(jiān)測：自我監(jiān)測，每月一次；乳腺臨床檢查；乳房B超、攝片，每年一次。

    六、乳房良性疾病腫塊影像的典型特征

    １、多發(fā)性質(zhì)地相似的圓形、卵圓形或分葉狀影，邊界光滑，良性可能性大。

    ２、孤立的圓形、卵圓形或分葉狀影，邊緣或內(nèi)部有粗糙鈣化為良性纖維腺瘤的特征。

    ３、囊腫伴囊壁或囊內(nèi)鈣化。

    ４、圓形、卵圓形或分葉狀影邊界清晰，內(nèi)含脂肪影像見于乳腺淋巴結(jié)，脂肪纖維瘤等。

    有上述良性特征的影像不需要再做其它檢查，可以常規(guī)監(jiān)測。

    七、乳房惡性腫塊的特征：

    呈分葉狀，邊界模糊或呈刺狀，小灶性微密影，簇樣鈣化或局部結(jié)構(gòu)紊亂，則高度提示惡性。

    八、良、惡性腫塊的乳腺超聲檢查

    １、良性：圓形、卵圓形，邊界清晰，內(nèi)部呈無回聲，后部回聲增強(qiáng)，均一強(qiáng)回聲，腫塊的前后徑往往小于寬徑。

    ２、惡性：囊性回聲不均，需進(jìn)一步檢查。實(shí)性腫塊影呈不規(guī)則形，成角，微小分葉超過３個(gè)，邊界模糊與刺狀，前后徑大于寬徑，低回聲，后部回聲減弱，導(dǎo)管擴(kuò)張等為惡性。