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    小兒對麻醉的代償能力有限，麻醉期間必須嚴密觀察，如能在出現(xiàn)異常反應的早期及時發(fā)現(xiàn)和處理，很多并發(fā)癥是可以避免的。應牢記有小手術，但沒有“小”麻醉，任何麻醉方法都有可能引起嚴重并發(fā)癥。

    根據(jù)多年來臨床資料分析，小兒麻醉并發(fā)癥的發(fā)生與下列因素有關：

    ①麻醉前準備不足：

    術前未認真地詢問病史，未作必要的體格檢查和生化檢查，對術前高熱、上呼吸道感染、嚴重水電解質紊亂（脫水、低血鉀、低血鈣）、低血糖等未作適當處理，情況未改善即進行手術，因而麻醉期間并發(fā)癥明顯增多。目前認為即使急診手術也應作適當術前準備后再進行手術。擇期手術則應待情況改善后再施行麻醉。不論施行任何麻醉（包括局麻），麻醉前均應禁食，以降低麻醉期間嘔吐誤吸危險。

    ②麻醉器械準備不足：

    小兒不論施行何種麻醉方法，均應準備氧、吸引器、面罩加壓吸氧裝置（Jackson-Rees回路）、麻醉機、咽喉鏡、小兒氣管導管，以便隨時應用。不要待麻醉過程中病情發(fā)生劇變時才臨時尋找麻醉搶救器械，以免延誤病情的及時處理，造成嚴重后果。有時將成人的面罩、螺紋管等麻醉器械用于小兒，導致呼吸無效腔增加。而麻醉器械故障如供氧中斷、呼吸回路漏氣或接頭錯接、氣源搞錯，誤以氧化亞氮作純氧使用以及喉鏡照明失靈等均可造成嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡，教訓極為深刻。

    ③麻醉方法選擇不當或藥物逾量：

    應根據(jù)小兒不同病情及手術部位而選擇合適的麻醉方法，不應過分信賴一種麻醉方法來配合各種小兒手術。氯胺酮肌肉注射即可產(chǎn)生麻醉并進行手術，是小兒短小手術很好的麻醉方法，但對時間冗長的小兒手術，過度依賴氯胺酮麻醉，氯胺酮常明顯超量，因而引起麻醉蘇醒延遲，嚴重的可導致呼吸循環(huán)抑制。硬膜外阻滯可以在小兒應用，對某些手術優(yōu)點明顯，但小兒硬膜外阻滯時局麻藥或輔助藥用量過多，常引起局麻藥毒性反應或輔助用藥過量導致呼吸循環(huán)抑制。對飽食、腸梗阻病兒，為預防麻醉期間嘔吐誤吸，應及時施行氣管插管，以免術中嘔吐物誤入呼吸道，造成嚴重后果，甚至可引起麻醉期間或麻醉后死亡，據(jù)統(tǒng)計麻醉期間嘔吐誤吸是小兒麻醉死亡的常見原因。

    ④麻醉期間觀察及監(jiān)測不夠：

    小兒麻醉期間機體生理狀況改變很快，如麻醉醫(yī)師對麻醉期間出現(xiàn)的危象如呼吸費力、呼吸抑制、皮膚蒼白或紫紺、脈搏細弱、血壓下降、心律變慢、體溫過高或過低等未能及時發(fā)現(xiàn)和處理，可造成嚴重后果。在CO2蓄積早期，機體處于代償狀態(tài)，此時小兒面色潮紅，脈搏增快而血壓維持正常，如未及時處理，病兒將很快喪失代償而出現(xiàn)血壓下降、脈搏細弱甚或心跳驟停。小兒俯臥位或側臥位下手術應特別注意呼吸循環(huán)異常，對氣管導管位置應嚴密觀察，除導管插入后需確定導管位置正確，在放置手術體位后需再做二肺聽診，以防導管誤入支氣管或滑出氣管。小兒麻醉期間體溫可有顯著改變，惡性高熱可危及病兒生命，體溫過低也對患兒不利，故麻醉期間應及時觀察及記錄體溫變化。上述呼吸循環(huán)體溫改變，應用現(xiàn)代化的監(jiān)測儀器，可及時發(fā)現(xiàn)并報警，可及時處理，但當監(jiān)測設備不足時，難以早期發(fā)現(xiàn)上述各種麻醉并發(fā)癥。

    ⑤輸液輸血不當：

    小兒體液占體重的比例隨年齡而不同，新生兒體液占體重的70%~80%，1歲時為70%，2歲以后比例逐漸降低至65%以下，至成人為60%。小兒細胞外液在體液中所占比重比成人顯著增加，細胞外液的轉換率也大，手術中對細胞外液和血液的喪失如未及時補充，可造成血容量不足、休克、少尿等并發(fā)癥，臨床上曾有門診小手術因麻醉蘇醒延遲有未及時輸液，造成嚴重脫水休克的教訓。小兒血容量絕對值小，如輸液過多，可引起心力衰竭、肺水腫，也應避免，臨床上因輸血輸液逾量引起的并發(fā)癥比輸液不足更多見。小兒輸血原則與成人相同，出血量低于15%血容量，可以不輸血，以避免同種輸血引起的各種并發(fā)癥。

    從以上因素可以看出：只要術前作好充分準備，配備必要的小兒麻醉器械，麻醉期間使用監(jiān)測儀器（特別是脈搏-氧飽和度儀和呼氣末CO2監(jiān)測）并嚴密觀察病兒，及時發(fā)現(xiàn)及處理各種異常情況，麻醉并發(fā)癥是可以減少至最低限度的。