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    先天性梅毒又稱胎傳梅毒，是母親感染梅毒后經(jīng)胎盤傳播給胎兒。先天性梅毒可分為早期和晚期二型，早期先天性梅毒若及時(shí)治療，可以治愈，生長(zhǎng)發(fā)育正常；而晚期先天性梅毒螺旋體感染雖可治愈，但遺留的骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)和眼睛的損害卻可持續(xù)終身。

    【先天性梅毒的診斷要點(diǎn)】

    一、母親有孕期梅毒感染史而未經(jīng)徹底治療。

    二、先天性梅毒的臨床表現(xiàn)

    1.早期先天性梅毒
    多在出生后6月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，胎兒受染時(shí)間越早，癥狀越重，可呈多器官損害。
    （1）皮膚粘膜損害：鼻炎是先天性梅毒的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為鼻塞、流涕和哺乳困難，伴膿性或血性分泌物；侵犯喉部引起喉炎及聲音嘶啞。生后3周左右出現(xiàn)皮疹，呈淡紅色或暗紅色斑疹、丘疹、斑丘疹、水皰、大皰、或膿皰等，常見于背部、臀部和大腿外側(cè)，最具特征性的是手心和足底的大皰樣皮疹。口角、鼻孔及肛周皮膚可發(fā)生，線狀皸裂，愈合后形成特征性的放射狀瘢痕。
    （2）骨骼損害：也是先天性梅毒的早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為骨軟骨炎和/或骨膜炎，受累肢體因疼痛而不愿活動(dòng)，造成假性癱瘓。
    （3）全身癥狀：患兒常為早產(chǎn)，發(fā)育不良、消瘦、皮膚松弛，還可有低熱、貧血、肝脾腫大、黃疸、肺炎及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（神經(jīng)梅毒）。

    2.晚期先天性梅毒
    癥狀通常在2歲以后出現(xiàn)，可有以下特點(diǎn)。
    （1）骨骼病變：如前額園凸、馬鞍鼻、軍刀腿。
    （2）牙齒病變：恒齒排列不齊，楔狀齒（赫金森齒）
    （3）神經(jīng)梅毒：腦膜炎、輕度癱瘓或緩慢發(fā)生的腦積水。
    （4）其他：口周和鼻周皸裂、瘢痕、間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、視神經(jīng)萎縮等。

    三、先天性梅毒的實(shí)驗(yàn)室檢查

    1.皮膚黏膜刮片和分泌物暗視野顯微鏡檢查可找到梅毒螺旋體。

    2.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)
    （1）非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：包括①VDRL（性病研究室試驗(yàn)）；②RPR（快速血漿反應(yīng)試驗(yàn)）。此類試驗(yàn)敏感性高，特異性低，某些傳染病及膠原性疾病也可出現(xiàn)假陽(yáng)性，因此僅適用于梅毒早期篩查試驗(yàn)和療效觀察。
    （2）梅毒螺旋體抗原試驗(yàn) ：包括①FTA－ABS（梅毒螺旋體熒光抗體吸收試驗(yàn)）；②TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)）；③TPPA（梅毒螺旋體乳膠凝集試驗(yàn)）。由于母體抗梅毒螺旋體IgG抗體可在嬰兒體內(nèi)持續(xù)至生后15個(gè)月，此類試驗(yàn)陽(yáng)性不能區(qū)分新生兒感染和母親感染，需密切隨訪，滴度持續(xù)升高才能診斷。
    （3）19S-IgM-FTA-ABS試驗(yàn)：系檢測(cè)抗梅毒螺旋體IgM抗體，可與來自母體的IgG抗體相區(qū)別，可作為先天性梅毒的特異性診斷方法。

    四、骨影像學(xué)檢查：在早期先天性梅毒可有特異性改變，幾乎所有長(zhǎng)骨都可被累及，表現(xiàn)為長(zhǎng)骨干骺端出現(xiàn)鋸齒樣鈣化帶增寬和散在局限性骨質(zhì)缺損、骨膜反應(yīng)和病理性骨折。

    五、腦脊液檢查：梅毒的任何階段都有可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）病變，因此不論有無CNS受累跡象，都應(yīng)作腦脊液檢查，若CSF蛋白或細(xì)胞數(shù)增高，或VDRL－CSF（＋），提示CNS受累。

    【先天性梅毒的治療】

    1.治療對(duì)象：包括
    ①有癥狀的先天性梅毒；
    ②母親患有梅毒而未治療或未正規(guī)治療的新生兒，即使無癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查（－）也應(yīng)治療。
    ③母親在分娩前完成驅(qū)梅治療不足4周或母親經(jīng)正規(guī)青霉素治療后RPR滴度未呈4倍降低的新生兒。

    2.治療方法
    （1）水劑青霉素每次5萬u/kg q12h×7d然后q8h, im或iv gtt ，總療程10～14d；或普魯卡因青霉素5萬u/kg.d, im，共10d。神經(jīng)梅毒療程應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)至2～3周。
    （2）母妊娠期已接受足夠驅(qū)梅治療的無癥狀新生兒不需治療，或用芐星青霉素5萬U/kg，im，1次即可。但應(yīng)隨訪RPR，直至（－）。

    3.隨訪  每3月隨訪RPR 1次，至少1年，正規(guī)治療者RPR應(yīng)在以1～2年內(nèi)轉(zhuǎn)陰，若1歲時(shí)滴度仍持續(xù)升高不能轉(zhuǎn)陰，說明感染持續(xù)或者復(fù)發(fā)，應(yīng)再次進(jìn)行正規(guī)治療。CSF異常者應(yīng)每6月復(fù)查一次，直至正常，若2歲時(shí)仍持續(xù)異常，應(yīng)考慮再次重新治療。

    【先天性梅毒的預(yù)防】

    1.所有孕婦妊娠早期都應(yīng)篩查梅毒至少1次，高危人群妊娠晚期再查一次。

    2.母親若患梅毒，應(yīng)在分娩前完成驅(qū)梅治療，即使至孕第7～8月治療也能預(yù)防胎兒感染。