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    桂枝加附子湯出自《傷寒論》，由桂枝、白芍、附子、炙甘草、生姜、大棗組成，具有調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)復(fù)陽之功效?！秱摗氛J為該方適宜寒傷陽氣以強調(diào)扶陽，主治太陽病發(fā)汗太過，致表陽虛漏汗不止之證。據(jù)此，筆者將此方加味用于治療由陽虛所致的各種雜證，收效頗佳，現(xiàn)結(jié)合案例介紹桂枝加附子湯的臨床應(yīng)用如下。

    1.粘連性腸梗阻

    案例1：患者，女，15歲，2008年9月13日初診?；颊?個月前行闌尾切除術(shù)，術(shù)后情況良好，未有感染等并發(fā)癥。10d前因腹部受涼出現(xiàn)右下腹部疼痛，陣發(fā)性加劇，伴四肢冰涼，面色發(fā)青，脈沉遲。查血常規(guī)：白細胞8.2×109/L,中性0.90,淋巴0.10。尿檢未見異常。B超腹部未見腫塊。診斷：粘連性腸梗阻?；颊呔芙^手術(shù)。中醫(yī)診斷：腹痛（脾陽虛損，積滯閉塞）。治以溫通脾陽、行氣導(dǎo)滯。處方：桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大棗12枚，制附子10g,白豆蔻10g。每日1劑，水煎分2次服。服3劑后，腹痛緩解，7劑后癥狀消失。

    按：粘連性腸梗阻是腹腔手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，臨床以腹痛、腹脹為主要癥狀。筆者臨證常用桂枝加附子湯治療，取得較好的療效。本病是因腹膜受到機械性或化學(xué)性或細菌性的刺激所致；另外，腸管運動機能失調(diào)、局部水腫，以及患者的機體素質(zhì)問題亦是重要病因。

    如果患者飲食失節(jié)，又受到外邪侵擾，則會內(nèi)虛外寒，脾濕積滯，氣滯血瘀，最終積滯閉塞，飲停腸間，變?yōu)槟c粘連甚至腸梗阻。用桂枝加附子湯治療粘連性腸梗阻機理是溫陽散寒、溫通經(jīng)脈。桂枝湯溫通脾陽，有其獨到之處，桂枝配甘草溫養(yǎng)脾胃之陽；酌加附子、白豆蔻溫陽通絡(luò)。全方內(nèi)可健脾胃，外可和營衛(wèi)，既治在里之寒，又散在表之寒，其妙在溫而不燥?？傄詫徸C擇藥，增強原方功效為宗旨。

    2.圍絕經(jīng)期綜合征

    案例2：患者，女，50歲，2009年7月20日初診。近1個月時時汗出，周身酸楚，時寒時熱，心悸，易于疲倦，近半年來每次月經(jīng)提前1周。查：血清雌二醇水平低于54pmol/L,卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）水平升高。診斷：自汗（心陽虛損，營衛(wèi)失調(diào)），治以溫補心陽、調(diào)和營衛(wèi)。擬桂枝15g,白芍9g,人參9g,麥冬15g,五味子15g,附子10g,炙甘草6g,生姜9g,大棗12枚。水煎分2次服，每日1劑。服3劑后，上述癥狀緩解，10劑后癥狀消失。

    按：圍絕經(jīng)期綜合征是指由于卵巢功能衰退、雌激素分泌減少而引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的癥候群。其臨床多表現(xiàn)為陣發(fā)性烘熱、出汗、胸悶氣短、心悸、眩暈、血壓忽高忽低、易激動、緊張、有時憂郁、好哭或皮膚異樣感覺等。中醫(yī)認為，汗證是因陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理開合不利，又汗為心之液，乃精氣所化，不可過泄。心陽虛損，致衛(wèi)氣虛，失于固澀，則白晝時時汗出，動則益甚。用桂枝加附子湯配生脈散治療，其機理是溫通心陽、調(diào)和營衛(wèi)。方中桂枝配白芍以調(diào)和營衛(wèi)；附子溫通心陽；人參大補元氣；五味子、麥冬養(yǎng)陰固澀。全方內(nèi)可溫通心陽，外可調(diào)和營衛(wèi)，收斂止汗。

    3.產(chǎn)后痹證

    案例3：患者，女，45歲，2009年12月19日初診。患者于1994年產(chǎn)后受涼，常感背部冰涼，畏寒肢冷，腰部冷痛，常感冒，身體虛弱，治療多年，癥狀不見好轉(zhuǎn)。診斷：產(chǎn)后痹證（陽氣內(nèi)虛，經(jīng)脈痹阻），治以溫經(jīng)扶陽、解肌固表。處方：桂枝15g,白芍9g,附子10g,當(dāng)歸10g,牡丹皮10g,防風(fēng)10g,炙甘草6g,生姜9g,大棗3枚。水煎分2次服，每日1劑。服10劑后，癥狀緩解，守方繼服10劑后癥狀大為改善。

    按：中醫(yī)認為，產(chǎn)后痹證是因分娩時出血過多，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，加之風(fēng)寒乘虛而入，侵及關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，使氣血運行不暢所致。其臨床多表現(xiàn)為四肢冰涼，畏寒，受涼后或冬季四肢疼痛、易感冒等。中醫(yī)學(xué)認為，背屬陽，畏寒屬陽虛，而陽氣內(nèi)虛，外來之風(fēng)邪，必須從外解而去；陽氣內(nèi)虛，則必兼顧正虛。故選用桂枝加附子湯外解風(fēng)邪，內(nèi)壯陽氣，可起到溫經(jīng)扶陽、正邪兼顧的作用。