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    高血壓病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“風(fēng)頭眩”等范疇，根據(jù)病因病機可分為風(fēng)、火、痰、瘀、虛五證。本院上海名老中醫(yī)魏品康教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，認為痰濁是現(xiàn)代人患高血壓病的主要病因，并且貫穿于高血壓病的全過程。筆者有幸跟魏師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將魏品康從痰論治高血壓病經(jīng)驗總結(jié)如下，以饗同道。

    1.化痰健脾，燥濕和中

    本法適用于脾失健運，中濕不化，痰濁內(nèi)生所致的高血壓病。這類患者臨床多表現(xiàn)為頭暈頭重，胸膈滿悶，嘔惡痰涎，惡心納呆，舌苔白膩，脈滑。魏師認為，現(xiàn)代人隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，素體肥胖，或恣食肥甘厚膩、飲酒過多，或過度勞倦，損傷脾胃，脾虛不能運化水谷精微，升清降濁失常，而致水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降，發(fā)為眩暈。魏師針對此類患者喜用半夏白術(shù)天麻湯加減。

    案例1：患者，女，45歲，2008年2月19日就診。患者有高血壓病史2年，平時服用絡(luò)活喜，血壓控制在140～130/80～70mmHg（1mmHg=0.133kPa）之間。近期適逢春節(jié)，過度飲食肥甘厚膩，1周前出現(xiàn)頭暈不適，現(xiàn)伴有惡心納呆，眠差，大便干結(jié)，舌淡，苔白膩，脈細滑。血壓150/90mmHg。B超示脂肪肝浸潤。處方：法半夏15g,炒白術(shù)15g,天麻15g,茯苓15g,陳皮15g,炒萊菔子30g,炒枳實、炒枳殼各15g,葛根30g,炒雞內(nèi)金15g,制大黃15g,炙甘草6g。每日1劑，水煎服。14劑后患者癥狀消失。

    按：本案患者平素血壓控制良好，此次發(fā)病為節(jié)日過度飲食，損傷脾胃，以致脾失健運，痰濁內(nèi)生，正所謂“厚味釀痰，或沉溺于酒，皆為釀痰之媒”。魏師用半夏白術(shù)天麻湯原方，以取健脾化痰、熄風(fēng)燥濕之意；另加炒雞內(nèi)金消食健胃；炒枳實、炒枳殼、炒萊菔子理氣健脾；制大黃泄?jié)嵬獬?，助其化痰健脾之效，事半功倍?br />
    2.清熱化痰，平肝潛陽

    本法適用于肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動，克伐脾土，聚濕生痰，痰火上擾所致的高血壓病。這類患者臨床多表現(xiàn)為頭暈頭痛，頭重如裹，口干口苦，煩躁易怒，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。現(xiàn)代人因精神壓力大，情緒緊張，易肝陽偏亢，肝陽強久，克伐脾土，導(dǎo)致脾失健運，痰濁內(nèi)生，肝陽夾痰濁擾動清竅，則頭暈、頭痛等諸癥由生。魏師針對此類患者喜用天麻鉤藤飲合黃連溫膽湯加減。

    案例2：患者，男，48歲，2008年6月30日就診?；颊哂懈哐獕翰∈?年，平時服用福辛普利鈉片（蒙諾），血壓控制不佳，波動在140～160/90～100mmHg之間。患者平素急躁易怒，時有口干口苦，近日因工作原因，精神緊張，3d前出現(xiàn)頭痛，頭脹如裹，尤以巔頂為甚，現(xiàn)伴有口干口苦，心煩易怒，夜寐不寧，大便每日3次、成形，舌紅，苔薄黃，脈弦。血壓165/95mmHg。處方：天麻9g,鉤藤（后下）30g,石決明30g,桑寄生15g,牛膝15g,石菖蒲15g,黃連6g,生蒲黃30g,決明子30g,藁本15g,半夏15g,陳皮15g,制大黃15g,炙甘草6g。每日1劑，水煎服。14劑后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

    按：本案患者長期血壓控制不佳，且平素急躁易怒，屬陽亢體質(zhì)，熱象明顯。魏師藥用天麻、鉤藤、石決明、桑寄生、牛膝、決明子，乃取天麻鉤藤飲之意；另增清熱瀉火之石菖蒲、生蒲黃，清熱平肝降逆為主；加半夏、陳皮、黃連，乃取黃連溫膽湯之意；以瀉濁消導(dǎo)、引諸邪下行之大黃，清火化痰為輔；加藁本祛風(fēng)止痛，尤善治巔頂頭痛。藥證相符，故獲良效。

    3.健脾化痰，調(diào)補肝腎

    本法適用于肝腎不足，木郁乘土所致的高血壓病。這類患者臨床多表現(xiàn)為頭痛，眩暈伴耳鳴，烘熱汗出，虛煩，少寐，脈沉細。魏師認為，高血壓病程愈久，則肝腎愈虧，肝失疏泄，易致氣機郁滯，一方面郁而化火，肝火傷陰，陰虛陽亢，而致血壓升高，烘熱汗出；另一方面，木郁乘土以致脾失健運，痰濕不化，痰濁中阻，上擾清竅而致眩暈頭痛。

    案例3：患者，女，50歲，2008年4月25日就診?；颊哂懈哐獕翰∈?0年余，平時血壓控制在130～145/80～90mmHg之間。近日寐不佳，血壓140/80mmHg,頭痛眩暈，伴午后時有烘熱汗出，納可，大便可，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。處方：天麻9g,炒白術(shù)15g,法半夏15g,當(dāng)歸15g,白芍15g,仙茅15g,淫羊藿30g,巴戟天15g,知母、黃柏各15g,生地黃30g,決明子30g,炒枳殼、炒枳實各15g。每日1劑，水煎服。14劑后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

    按：本案患者處于更年期，天癸衰少，肝腎不足，木郁乘土，脾失健運。故魏師以半夏白術(shù)天麻湯為基礎(chǔ)方，取其健脾化痰之效；另加用二仙湯，取其平補肝腎、調(diào)和陰陽之意；決明子、炒枳殼、炒枳實倍健脾之力。全方共奏健脾化痰、調(diào)補肝腎之效。

    4.理氣活血，化痰通絡(luò)

    本法適用于氣滯血瘀，氣血不能上榮頭目所致的高血壓病。這類患者臨床多表現(xiàn)為眩暈頭痛，頸項板滯，舌黯，苔薄白，脈細。高血壓病多見于中老年患者，魏師認為此類患者肝腎漸衰，而肝腎為母子之臟，腎陰虛則肝陰亦虛，水不涵木，木不疏土，脾失健運，痰阻經(jīng)絡(luò)，釀生瘀血，所謂“津血同源，痰瘀相關(guān)”。因痰致瘀，痰瘀膠結(jié)，導(dǎo)致眩暈頭痛，頸項板滯。魏師針對此類患者喜用半夏白術(shù)天麻湯合蟲類藥加減。

    案例4：患者，男，59歲，2009年4月12日就診?；颊呋几哐獕?5年，平時血壓控制在140～155/80～90mmHg之間?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、頸項板滯不適感1年余，頸椎活動度大致正常，余無明顯不適，納可，寐安，二便調(diào)，舌黯，苔薄，脈細弦。處方：制半夏15g,天麻15g,炒白術(shù)15g,茯苓30g,葛根30g,全蝎6g,蜈蚣3條，土茯苓30g,決明子30g,炒萊菔子30g,制大黃10g,川芎15g,厚樸15g,丹參30g,柴胡9g,郁金15g,炙甘草6g。每日1劑，水煎服。14劑后患者癥狀好轉(zhuǎn)。

    按：魏師治療本例仍取半夏天麻白術(shù)湯為基礎(chǔ)方，在健脾化痰熄風(fēng)基礎(chǔ)上配以炒萊菔子、柴胡、郁金理氣；丹參、川芎活血；全蝎、蜈蚣通絡(luò)；土茯苓、制大黃瀉濁；葛根能直接擴張血管，使外周阻力下降，緩解高血壓患者的“項滯”癥狀。全方以健脾化痰熄風(fēng)為治本、理氣活血通絡(luò)為治標(biāo)，標(biāo)本兼治，故獲良效。