絡(luò)脈為人體經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)重要的組成部分,除具有經(jīng)絡(luò)所共有的通行氣血,溝通表里等作用之外,還具有滲濡灌注、溝通表里經(jīng)脈、貫通營衛(wèi)、津血互滲等作用。《靈樞·經(jīng)脈》云:“經(jīng)脈十二者,伏行分肉之間,深而不見……諸脈之浮而常見者,皆絡(luò)脈也。”絡(luò)脈從經(jīng)脈分出后,又逐層細(xì)分,形成由別絡(luò)、浮絡(luò)、孫絡(luò)組成的網(wǎng)絡(luò)層次。因絡(luò)脈“不能經(jīng)大節(jié)之間,必行絕道而出入,復(fù)合于皮中,其會皆見于外”,所以體內(nèi)臟腑氣血的盛衰皆可反應(yīng)于體表的絡(luò)脈?!鹅`樞·經(jīng)脈》篇詳細(xì)論述了絡(luò)脈的特點及其色診。
絡(luò)脈診法主要是通過觀察體表絡(luò)脈的顏色、形態(tài)等變化以診斷疾病的一種方法。診絡(luò)脈的部位,主要包括全身整體及局部絡(luò)脈,如魚際、目竅、腹部、指紋、舌下等。
診全身整體絡(luò)脈
絡(luò)脈分陽絡(luò)、陰絡(luò),其色隨四時變化各異。正常狀態(tài)下,經(jīng)脈有常色,而絡(luò)脈無常色。陰絡(luò)之色隨經(jīng)脈而變,而陽絡(luò)之色隨四時寒熱變化而不同。如《素問·經(jīng)絡(luò)論》所云:“經(jīng)有常色而絡(luò)無常變也……心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑,皆亦應(yīng)其經(jīng)脈之色也……陰絡(luò)之色應(yīng)其經(jīng),陽絡(luò)之色變無常,隨四時而行也。寒多則凝泣,凝泣則青黑;熱多則淖澤,淖澤則黃赤。此皆常色,謂之無病。五色具見者,謂之寒熱。”值得注意的是,陽絡(luò)淺表主外,多對應(yīng)體表病變;陰絡(luò)較深主里,多對應(yīng)臟腑病變。
絡(luò)脈其色隨癥候不同而有別。如《素問·皮部論》:“視其部中有浮絡(luò)者,皆陽明之絡(luò)也。其色多青則痛,多黑則痹,黃赤則熱,多白則寒,五色皆見,則寒熱也。”即絡(luò)脈之色發(fā)青,且疼痛者,為氣滯血瘀;伴有寒象者則為寒凝血瘀;絡(luò)見黑色者,為氣血阻閉的痹證;皮寒色白者,為寒凝氣虛血少;色見黃赤者,為熱證或濕熱壅滯,若五色雜見,則為陰陽不調(diào)、寒熱錯雜之證??梢?,絡(luò)脈其色變化與疾病有著相應(yīng)的聯(lián)系。
診局部絡(luò)脈
魚際絡(luò)脈
魚際是手大指本節(jié)后肌肉豐厚之處,是手太陰肺經(jīng)循行所過部位。肺主氣,朝百脈,反應(yīng)全身氣血盛衰,而脾胃為氣血生化之源,胃氣強弱決定氣血盛衰;又手太陰肺經(jīng)起于中焦,胃氣循脈上至于手太陰,故診魚際絡(luò)脈可候胃氣的變化?!鹅`樞·經(jīng)脈》云:“胃中寒,手魚之絡(luò)多青矣;胃中有熱,魚際絡(luò)赤;其暴黑者,留久痹也;其有赤有黑有青者,寒熱氣也;其青短者,少氣也。”即魚際之絡(luò)色青,為胃中有寒;魚際之絡(luò)色赤,為胃中有熱;魚際之絡(luò)色黑,為胃中有寒;呈現(xiàn)黑色者,為邪留日久的痹痛;時赤時黑時青者,為胃腸寒熱錯雜;色青而短小者,為胃氣虛少。張介賓注云:“診絡(luò)脈之色可以察病,而手魚際之絡(luò)尤為顯淺易見也。寒則氣血凝澀,凝澀則青黑,故青則寒且痛。熱則氣血淖澤,淖澤則黃赤,故赤則有熱。手魚者,大指本節(jié)間之豐肉也。于雖手太陰之部,而胃氣至于手太陰,故可以候胃氣。五色之病,惟黑為甚,其暴黑者,以痹之留久而致也。其赤黑青色不常者,寒熱氣之往來也。其青而短者,青為陰勝,短為陽不足,故為少氣也。”
目竅絡(luò)脈
《內(nèi)經(jīng)》論述了望目中脈絡(luò)以診斷疾病的方法。如《靈樞·論疾診尺》云:“診目痛,赤脈從上下者,太陽?。粡南律险?,陽明?。粡耐庾邇?nèi)者,少陽病。”以目中赤脈的走行方向推測病變的部位?!鹅`樞·寒熱》云:“反其目視之,其中有赤脈,上下貫瞳子……死。見赤脈不下貫瞳子,可治也。”觀察目中赤脈是否下貫瞳子以判斷死生。
腹部絡(luò)脈
《靈樞·水脹》記載了臌脹的診斷要點,指出:“鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大,大與膚脹等也,色蒼黃,腹筋起,此其候也。”“腹筋起”即指腹部絡(luò)脈青紫而暴露,為水液內(nèi)聚,水停血瘀之征。
舌下絡(luò)脈
自《脈訣》所載診舌下之脈的重要性后,后世醫(yī)家多有論述。《脈訣》云:“身重體寒熱又頻,舌下之脈黑復(fù)青,反舌上冷子死腹,當(dāng)知見此母歸冥。”明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩》對此注云:“蓋面以候母,舌以候子,今云子活,合以舌赤為是,若云舌青,則與前面赤舌青,母活子死之候相反。若胎先下,其子得活,如未下,子母俱亡。自身重體熱寒又頻至此,并不用脈,只以外候參訣子母生死,蓋以臨產(chǎn)脈不可定,但當(dāng)以察色而知之。”清·蕭塤《女科經(jīng)論》注云:“凡妊婦身體沉重,胃氣絕也。又體熱寒栗頻并,陽氣衰,陰氣盛也。若舌根下脈青黑,及舌反卷上,冰冷不溫者,母子俱死之候。”可見,診舌下絡(luò)脈之色在女科尤為受到重視。
小兒食指絡(luò)脈
即診察小兒食指掌面表淺絡(luò)脈。古稱小兒指掌面絡(luò)脈為指紋。小兒皮膚薄嫩,指紋比較明顯,診指紋對三歲以內(nèi)的小兒有重要意義。此法始見唐代王超《水鏡圖訣》,是由《內(nèi)經(jīng)》診魚際絡(luò)脈法發(fā)展而來。主要觀察指紋顏色、形態(tài)和充盈度。正常指紋絡(luò)脈色澤淺紅,紅黃相兼,隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。疾病情況下,指紋浮現(xiàn),多屬表證;深沉多屬里證。色淡多屬虛證、寒證,紫紅多屬熱證,青紫可見驚風(fēng)、風(fēng)寒、痛證、傷食、風(fēng)痰等,黑色多屬血瘀。指紋見于風(fēng)關(guān),即第一指節(jié),示邪淺病輕;伸至氣關(guān),即第二指節(jié),示邪深病重;延至命關(guān),即第三指節(jié),則病勢危重;若直達(dá)指尖,稱透關(guān)射甲,病更兇險,預(yù)后不佳。形態(tài)為單枝、斜形,多屬病輕;彎曲、環(huán)形、多枝、多屬實證病重。因此,指紋在一定程度上能反映出疾病性質(zhì)和輕重。
診絡(luò)脈是中醫(yī)學(xué)診斷部分的特色內(nèi)容,具有重要臨床實用價值。但值得注意的是,應(yīng)用診絡(luò)脈法時,還需綜合其他診法四診合參,全面掌握臨床資料,才能確診無誤。(論診絡(luò)脈 翟雙慶)
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