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    血糖監(jiān)測是糖尿病治療的“五駕馬車”中非常重要的一點。常用的末梢血糖監(jiān)測只提供某個時間點的血糖值，對于想了解血糖狀態(tài)的人而言猶如盲人摸象，并不能反應(yīng)糖尿病患者的真實全面的血糖狀況，也很難發(fā)現(xiàn)無癥狀的高血糖和低血糖。如果能對患者進行無痛而又不間斷的持續(xù)血糖檢測，就能夠提示患者的血糖“全貌”，這對指導(dǎo)糖尿病的治療具有更加重要的意義。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)正是填補了這方面的欠缺。動態(tài)血糖監(jiān)測于1999年獲美國食品藥品監(jiān)督管理局批準，2001年獲得了我國食品藥品監(jiān)督管理局批準。

    動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)的核心是血糖探頭和記錄器。血糖記錄器是一個傳呼機大小的電子設(shè)備；探頭則是一種小巧、可彎曲的鉑電極。系統(tǒng)由醫(yī)療專業(yè)人員為患者佩帶，患者在日常生活狀況下檢測并記錄血糖數(shù)據(jù)。同時通過常規(guī)血糖儀測定指血糖值后輸入血糖記錄器進行校正?；颊哌€可以輸入“事件”標記。

    這里所說的事件就是日常生活中影響血糖值的因素，包括進餐、運動、用藥等情況。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)最大的特點是每10秒鐘從探頭獲得一次信號，將5分鐘的信號平均值進行儲存成一個血糖值，全天記錄288個血糖值，臨床上一般監(jiān)測24～72小時內(nèi)的動態(tài)血糖變化。監(jiān)測結(jié)束后，血糖動態(tài)變化資料從血糖記錄器上下載到計算機里。使用專有軟件處理，打印出3天（72小時）的血糖數(shù)據(jù)864個，分析結(jié)果，醫(yī)生可根據(jù)3天的血糖來制定治療方案。

    通過數(shù)據(jù)處理，醫(yī)療專業(yè)人員可以獲知患者1～3天內(nèi)的血糖變化情況，包括最高和最低血糖值、血糖超過或低于設(shè)定血糖值的時間和所占比例、三餐前后的血糖變化范圍以及任何確定時間的血糖值等等，還能繪制出精確的每日血糖變化曲線，在曲線上標有運動、飲食等事件的標志，即繪制出完整、詳細、全面的血糖圖譜，可以是單日血糖圖譜，也可以是多日血糖圖譜，特點時間的血糖圖，特定事件的血糖圖，也可以提供血糖的波動，平均值，平均絕對差，相關(guān)系數(shù)，血糖血線下面積等信息。通過這張血糖圖譜，醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)許多常規(guī)血糖監(jiān)測方法不能發(fā)現(xiàn)的問題，從而為臨床的及時診斷和合理治療提供重要的線索。

    相對于傳統(tǒng)“點狀”血糖監(jiān)測，CGMS猶如“攝像機”相對于“照相機”?？梢詭椭∪诉M一步調(diào)整治療方案，特別是對于血糖波動較大的1型糖尿病患者。CGMS可以幫助我們發(fā)現(xiàn)許多平時不易發(fā)現(xiàn)的高血糖和無癥狀性低血糖，為優(yōu)化治療方案提供依據(jù)。

    動態(tài)血糖監(jiān)測的機理是組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過半透膜，與葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水，雙氧水分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子，電信號通過電極傳輸?shù)接涗浧鞑⑥D(zhuǎn)化為葡萄糖的濃度。

    2009年版的中國動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南提出動態(tài)血糖監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)與多種因素有關(guān)的血糖變化，如食物種類、運動類型、藥物品種、精神因素、生活方式等；可以了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、Somogyi現(xiàn)象等；可以幫助制定個體化的治療方案；可以提高治療依從性；提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。它在評估血糖波動及發(fā)現(xiàn)低血糖方面具有獨特的優(yōu)勢，它可以提高無癥狀低血糖的檢出率，有助于分析低血糖的原因和時間分布。它有助于提示血糖波動的特征，用平均血糖波動幅度（MAGE）來衡量日內(nèi)血糖波動，用日間血糖平均絕對差（MODD）來衡量日間血糖波動，用餐后血糖曲線下面積的增值（AUCpp）來衡量餐后血糖波動。

    動態(tài)血糖監(jiān)測主要適用于以下患者或情況，包括：
    1、1型糖尿病
    2、需要胰島素強化治療（例如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強化治療）的2型糖尿病患者
    3、在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者仍出現(xiàn)下列情況之一
    ●無法解釋的嚴重低血糖或反復(fù)低血糖
    ●無癥狀性低血糖、夜間低血糖
    ●無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖
    ●血糖波動大
    ●出于對低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)
    4、妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠
    5、患者教育
    ●可以促使患者選擇健康的生活方式，提高患者依從性，促進醫(yī)患雙方更有效的溝通
    6、其他糖尿病患者如病情需要也可進行動態(tài)血糖監(jiān)測以了解其血糖譜的特點及變化規(guī)律
    7、其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測了解血糖變化的特征
    以胰島素瘤的術(shù)前診斷為例，有研究表明CGM有助于胰島素瘤的術(shù)前診斷和術(shù)后療效評估。
 

    上圖是一例進行預(yù)混胰島素治療的1型糖尿病患者的CGM血糖圖譜，CGMS發(fā)現(xiàn)了超過9小時的無癥狀性低血糖，醫(yī)生據(jù)此進行相應(yīng)的治療方案的調(diào)整，以獲得較好的血糖控制。

    目前國際上關(guān)于使用動態(tài)血糖監(jiān)測的特殊建議：
    1、門診的1型糖尿病兒童、青少年患者和糖化血紅蛋白在7.0%以下的患者應(yīng)以目前經(jīng)核準的設(shè)備使用實時動態(tài)血糖監(jiān)測。
    2、間斷使用動態(tài)血糖監(jiān)測可進行的短期回顧性分析，因此建議以下人群使用：可能有夜間低血糖、黎明的現(xiàn)象和餐后高血糖的兒童和成年人糖尿病患者；無癥狀低血糖患者及正經(jīng)歷重大生活規(guī)律改變的糖尿病患者。
    3、如能每天使用監(jiān)測設(shè)備的話，1型糖尿病及糖化血紅蛋白水平＜7.0%的成人患者應(yīng)使用實時動態(tài)血糖監(jiān)測。
    4、在尋求到進一步有力證據(jù)之前，實時動態(tài)血糖監(jiān)測不可單獨用于在重癥監(jiān)護病房及手術(shù)室患者的成人血糖監(jiān)控。
    5、指南不推薦或反對8歲以下的1型糖尿病患兒使用實時動態(tài)血糖監(jiān)測。 （李冬梅 馬建華 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院）