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    臨床上的癲癇是一種發(fā)作性神志失常的疾患，本病分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。其臨床特征是：發(fā)作時突然撲倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒，醒后如常人。中醫(yī)稱為“癇證”、俗稱“羊癇風”。病因一為先天遺傳。一為情志刺激，或大腦受外傷，或繼發(fā)于其它疾病，多因勞累傷腎，腎虛肝失所養(yǎng)，體弱用強，或飲食失節(jié)傷脾，脾虛精微不布，痰涎內結，偶因情志波動，肝郁風動，肝風挾痰，隨氣上逆，清竅被蒙而突然發(fā)作。也有見于兒童者，多與先天因素有關。

    1.辨證施治

    1.1 風談壅阻

    主證：發(fā)作前常覺頭痛眩暈，胸悶欠伸，隨即昏撲倒地，神志不清，面色蒼白、牙關緊閉，兩目上視，手足抽搐，口吐涎沫，并發(fā)出類似豬、羊的叫聲，甚至二便失禁。不久漸漸蘇醒。癥狀消失，除感疲乏無力外，飲食起居如常。舌紅苔白膩，脈多滑象。

    治法：豁痰宣竅、息風定癰

    方藥：定癇丸加減

    竹瀝9g、菖蒲12g、膽南星12g、天麻12g、全蝎t2g、蜈蚣2條、朱茯神12g、珍珠母25g、遠志12g、半夏12g。

    方用竹瀝、菖蒲、膽南星、半夏以豁痰開竅；天麻、全蝎、蜈蚣以平肝熄風鎮(zhèn)痙；朱茯神、遠志、珍珠母以鎮(zhèn)心安神。

    1.2 痰火內盛

    主治：發(fā)作時昏撲抽搐吐涎，或有叫吼，平日情緒急躁，心煩失眠?？┨挡凰?，口苦而干，便秘，舌紅苔黃膩、脈弦滑數(shù)

    治法：清肝瀉火，化痰開竅。

    方法：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

    龍膽草12g、木通12g、生地30g、半夏12g、膽南星9g、枳實12g、菖蒲12g、石決明30g、鉤藤12g、竹瀝9g、地龍12g。

    方用花膽草、木通、生地以清肝瀉熱為主；半夏、南星、積實、菖蒲等滌痰開竅為主；加入石決明、鉤藤、竹瀝、地龍以加強平肝熄風，化痰定癇之力。

    1.3 心腎不足 脾失健運

    主證：精神萎靡，甚則智力減退，言語不清，面色不華，頭目昏眩，腰酸腿軟，食少痰多，苔薄，脈細。

    治法：培補心腎，健脾化痰。

    方藥：河車丸加減

    茯神12g、丹參20g、遠志12g、黨參25g、炒白術15g、橘紅12g、枸杞子15g、炙首烏12g、炙甘草12g、紫河粉9S（分沖）。

    方中茯神、遠志、丹參補心氣、生心血、河車粉、枸杞子、炙首烏補腎以填精，黨參、白術、橘紅、炙甘草健脾以化痰，共奏大補精血、益氣養(yǎng)神之效。

    2.病案舉例

    患者張某某，女31歲，工人，2011年11月19日初診。

    主訴：經常頭昏、時昏倒在地。

    現(xiàn)病史：半月前因在單位值班出差錯受罰，精神刺激而患病，突然昏撲，口吐白沫，四肢抽搐，有吼叫聲，在市中心醫(yī)院檢查診斷為癲癇。要求服中藥治療。

    望其面色萎黃，精神疲憊，常感頭昏目眩納差寐少，遇勞累則發(fā)作，舌質淡紅，苔白潤脈沉緩。

    中醫(yī)辨證：心脾兩虛，痰蒙心竅。

    治法：補益心脾，安神化痰佐以熄風開竅。

    方藥：歸脾湯加蔓蒲、鉤藤、珍珠母、丹參。

    黨參25、黃芪30g、炒白術15g、當歸15g、炙甘草15g、茯神12g、炒棗仁12g、遠志9g、木香6g、龍眼肉15g、昔蒲12g、鉤藤9g、珍珠母25g、（先煎）、丹參25g、焦三仙12g、生姜三片、大棗三枚，六劑，水煎服。

    11月28日復診，面色、精神較前好轉，睡眠明顯好轉，上方再服6劑，后改為服歸脾丸、柏子養(yǎng)心丸，一個月后又來復診，病情已經基本得到控制。囑病人要避免精神刺激，正確對待和處理事物，起居要有規(guī)律，勿勞累，加強營養(yǎng)，近年來末再復發(fā)。

    3.小結

    西醫(yī)認為癇證是一種臨床綜合證，為反復發(fā)作、大腦神經元異常放電所致的大腦功能失調，表現(xiàn)運動、感覺、意識、植物神經、精神等不同障礙，或可兼而有之。中醫(yī)學認為其病位在腦，突出地表現(xiàn)腦神經功能失調的特征。腦為諸陽之會，人十二經脈之陽皆會聚于頭，五臟六腑之清陽也集聚于腦，腦為諸神之聚，腦主神明，心神、肝魂、肺魄、脾意、腎志均為腦神經的生理功能，而喜、怒、憂、思、悲、恐、驚（七情）等為腦神受外界刺激反應于外的表現(xiàn)，驟受驚恐，先天稟賦不足，跌撲撞擊等因素，導致風痰閉阻，痰火內盛，心腎虧虛，氣血瘀皆可導致腦神經功能失調，腦神經功能失調則體內陰陽氣血營衛(wèi)逆亂，夾痰濁瘀血上逆而發(fā)病。癇證的治療當依其標本緩急而有所區(qū)別。發(fā)作時可按病情選用豁痰順氣、平肝熄風、通絡鎮(zhèn)痙、寧心安神定驚、清肝瀉火等法；間歇期當調理臟腑以治本為主，或佐除痰、清熱、平肝、通絡、寧心諸法以標本兼顧。癇證病人生活調理在治療上占有重要地位，患者必須避免過度勞累及精神刺激，保持心情舒暢，力求祛除發(fā)病之誘因，禁食羊肉、酒漿等燥熱之品。本證患者不宜從事駕駛工作、高空及水上作業(yè)，不宜騎自行車，以免發(fā)生意外。發(fā)作期間，須注意祛除義齒，保護舌頭?；杳詴r間較長時，要特別注意口腔衛(wèi)生及痰液排出以保呼吸道通暢。（李永浩）