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    小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的，以大便次數(shù)比平時(shí)增多及大便性狀有改變（如稀便、黏液便或膿血便）為特點(diǎn)的兒童常見(jiàn)病，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇。6個(gè)月至2歲嬰幼兒的發(fā)病率較高，多發(fā)生在夏秋季節(jié)。小兒腹瀉是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的主要原因之一。

    病因病機(jī)

    感受外邪

    小兒腹瀉的發(fā)生與氣候有密切關(guān)系，風(fēng)、寒、濕、暑、熱之邪皆能引起腹瀉，而尤以濕邪引起的為多，脾惡濕喜燥，濕困脾陽(yáng)，使運(yùn)化不健，對(duì)飲食水谷的消化、吸收發(fā)生障礙而致腹瀉。

    內(nèi)傷乳食

    由于喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽無(wú)度，或突然改變食物性質(zhì)，或恣食油膩、生冷；或飲食不潔，導(dǎo)致脾胃受損傷，運(yùn)化失職，不能腐熟水谷而致腹瀉。

    脾胃虛弱

    小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，且小兒生機(jī)蓬勃，脾胃負(fù)擔(dān)相對(duì)較重，一旦遇到外來(lái)因素的影響就能導(dǎo)致脾胃受損，使水谷不得運(yùn)化，則水反而為濕，谷反而為滯，水濕滯留，下注腸道而為腹瀉。脾胃虛弱腹瀉若反復(fù)發(fā)作，可傷及腎而成脾腎陽(yáng)虛腹瀉。

    辨證治療

    內(nèi)治法

    本病分以下5個(gè)證型論治。

    風(fēng)寒腹瀉   臨床表現(xiàn)為大便稀爛，色淡稍臭夾泡沫，1日瀉3~5次或5~6次。腸鳴腹痛，面色淡白，鼻流清涕，咳嗽，咽癢，或惡風(fēng)寒，口不渴，小便清長(zhǎng)，舌淡，苔薄白或膩，指紋色紅。治以疏風(fēng)散寒，化濕止瀉。方可選藿香正氣散（藿香、白芷、陳皮、紫蘇、甘草、桔梗、白術(shù)、茯苓、厚樸、半夏曲、大腹皮、生姜、大棗）加減。表寒較重者加荊芥、防風(fēng)以祛風(fēng)散寒；里寒重者加炮姜、砂仁去生姜以溫中散寒；腹痛較甚者加木香、砂仁以理氣止痛；挾食者加神曲、焦山楂以消食化滯；小便短少者加澤瀉、豬苓以滲濕利尿。

    也可選以下單驗(yàn)方：1.荊芥、防風(fēng)各5克、生姜1片。水煎取汁，分3飲服。2.藿香、陳皮各3克，生姜1片。水煎取汁，分3次服。3.生姜3片、茶葉2克。水煎取汁常飲服，日數(shù)次。

    濕熱腹瀉   臨床表現(xiàn)為腹痛即瀉，急迫暴注，色黃褐熱臭，身有微熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數(shù)，指紋色紫。治以清熱利濕，安腸止瀉。方選葛根黃芩黃連湯（葛根、黃芩、黃連、甘草）加減。熱重加滑石、銀花、連翹清熱利濕；嘔吐者加竹茹降逆止嘔；腹痛者加白芍、木香以行氣止痛；濕邪偏重，口不甚渴，舌苔厚膩者加蒼術(shù)、厚樸以健脾燥濕。

    也可選用以下單驗(yàn)方：1.黃連3克。泡開(kāi)水半茶盅，用水汁吞服車前子粉3克。日3次。2.滑石10克，甘草3克，生山藥20克。水煎取汁，當(dāng)茶頻頻飲服，日1劑。

    注意：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)濕熱腹瀉的輕重將其分為輕型（單純性消化不良）和重型（中毒性消化不良）。重型者臨床癥狀皆較重，并伴有顯著的全身癥狀，可由輕型轉(zhuǎn)變而來(lái)，亦可急性發(fā)病，腹瀉一般一天10次以上，便中含有大量水分，患兒食欲低下，并常伴有嘔吐、發(fā)熱等。體重很快下降，若不及時(shí)治療，可逐漸出現(xiàn)脫水和酸中毒的癥狀，甚至可危及生命，故在臨床上必須嚴(yán)密觀察病情變化。

    傷食腹瀉   臨床表現(xiàn)為腹痛脹滿，瀉前哭鬧，瀉后痛減，大便量多酸臭，口臭納呆，或伴嘔吐酸餿，苔厚或垢膩，脈滑。治以消食化積，和中滲濕。方選保和丸（神曲、山楂、茯苓、半夏、陳皮、連翹、萊菔子）加減。傷于肉食者重用山楂；傷于面食者重用萊菔子；傷于谷食者重用神曲；脾胃弱者加白術(shù)、谷芽；腹痛較甚者加木香、厚樸以理氣止痛；嘔吐較甚者加藿香、生姜、竹茹以降逆止嘔。

    也可選用以下單驗(yàn)方：1.山楂10克，神曲10克，蒼術(shù)5克。水煎取汁，分3次服。2.側(cè)耳根15克，隔山撬10克。水煎飲服。3.神曲100克炒焦成炭，研成細(xì)末用開(kāi)水吞服3克，日服2次。4.蒼術(shù)炭、山楂炭各等分，研細(xì)末。每次2歲以內(nèi)1克，2歲以上1.5克，1日3次，開(kāi)水吞服。

    脾虛腹瀉   臨床表現(xiàn)為久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或是水樣，夾有奶瓣或不消化食物殘?jiān)衿＜{呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無(wú)力。治以健脾益氣，助運(yùn)化濕。方用參苓白術(shù)散（黨參、茯苓、白術(shù)、扁豆、陳皮、山藥、甘草、蓮子肉、苡仁、砂仁、桔梗）加味。伴腹痛者，加木香、香附以理氣止痛；大便稀或水谷不化者，加干姜以溫中散寒；久瀉不止而無(wú)夾積滯者，加訶子、赤石脂以固澀止瀉。

    也可選用以下單驗(yàn)方：1.黨參15克，炒白術(shù)10克，茯苓30克。水煎分3次服。日1劑。2.山藥、芡實(shí)各250克。研細(xì)粉和勻，煮粥服食，每次30克。3.炒白術(shù)、石榴皮各15克。水煎取汁飲服。

    脾腎陽(yáng)虛腹瀉   臨床表現(xiàn)為大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，血肢欠溫，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。治以補(bǔ)脾溫腎，固澀止瀉。方用附子理中湯（附子、人參、炮姜、白術(shù)、甘草）合四神丸（補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆寇、五味子、生姜、大棗）。脫肛者，加黃芪、炙升麻以升提中氣；久瀉不止者加訶子、赤石脂、禹余糧以收斂固澀。

    也可選用以下單驗(yàn)方：1.薏苡仁30克，飯鍋巴60克。加水煮，待薏苡仁煮熟后即可食用，分3次服，連服2~3劑。2.黨參5克，山藥20克，炮姜3克。水煎取汁，分3次服。日1劑。3.干姜3克，白術(shù)5克，山藥20克。水煎取汁，分3次服。日1劑。

    外治法

    針刺療法   方法一：主穴取足三里、中脘。配穴取內(nèi)庭、氣海；發(fā)燒加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)、上脘；腹脹加天樞；傷濕加四縫；水樣便多加三陰交。實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法。每日針刺1~3次。用于各型腹瀉。方法二：主穴取天樞、足三里。嘔吐加內(nèi)關(guān)；腹脹加公孫；發(fā)燒加曲池；偏虛寒加灸關(guān)元、神闕。用于各型腹瀉。

    艾灸療法   方法一：足三里、中脘、神闕、關(guān)元，隔姜灸或艾條溫和灸。每日灸1~2次。用于脾虛型、脾腎陽(yáng)虛型腹瀉。方法二：取足外踝最高點(diǎn)直下赤白肉交界處以艾條溫和灸兩側(cè)穴位各10~15分鐘，日灸2~3次。用于各型腹瀉。

    熨敷法   五倍子9克，生姜6克，白胡椒7粒，蔥白一段。將生姜搗爛如泥狀，余藥研成細(xì)末，食醋20~25毫升，加熱至50~60℃，與上藥粉攪拌至糊狀，以手試不燙為宜，臍部先以凡士林油涂擦一遍，趁熱敷肚臍部約6厘米×6厘米寬、厚約0.3厘米范圍，外蓋沙布繃帶包扎，每日換藥1次。若遷延性腹瀉，可配合三棱針刺四縫穴，每日1次。

    臍敷法   吳茱萸30克、丁香2克、胡椒30粒。研成細(xì)末，每次用末1.5克，調(diào)成醋或植物油成糊狀，敷于臍部，外用紗布固定。每日換藥一次，用于傷食、風(fēng)寒、脾虛型腹瀉。

    推拿法   風(fēng)寒腹瀉可推三關(guān)、揉外勞、補(bǔ)大腸、揉臍、推上七節(jié)骨，揉龜尾、糅合谷、按揉足三里。腹痛腸鳴重者加揉一窩風(fēng)，拿肚角；體質(zhì)差的加捏脊；驚惕不安的加清肝經(jīng)。濕熱腹瀉、傷食腹瀉可清脾胃，清大腸，清小腸，推六腑，揉天樞，揉龜尾。脾虛腹瀉可補(bǔ)脾經(jīng)，補(bǔ)大腸，揉足三里，團(tuán)摩腹，推上七節(jié)骨，揉天樞。脾腎陽(yáng)虛可揉龜尾、揉關(guān)元，推脾土，掐脊，推脾土，揉天樞，揉足三里，團(tuán)摩腹。（郭劍華 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院）