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妊娠期合并小腸內(nèi)疝腸絞窄一例

2013-02-16 16:23 閱讀:4176 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:鄺兆進(jìn)
[導(dǎo)讀] 小腸內(nèi)癰是粘連性腸梗阻的一種特殊類型,小腸內(nèi)癰的發(fā)病率為0.2%-0.9 %,占腸梗阻病因的5.8%。妊娠期合并小腸內(nèi)癰除了早期診斷和緊急處理腸壞死外,還要兼顧流產(chǎn)、早產(chǎn)和圍生兒死亡等情況,處理較為復(fù)雜。
患者女,29歲,因“停經(jīng)30周,無明顯誘因下腹痛5h”于2011年5月18日急診入院?;颊?年前曾行闌尾切除及右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)。入院查體:孕晚期腹型,右下腹見7 cm縱行陳舊癱痕,右下腹壓痛,無反跳痛及肌緊張,余無異常。胎心監(jiān)護(hù):胎心140次/min,見不規(guī)律宮縮。腹部超聲波檢查無異常。入院診斷:1胎。產(chǎn),孕30周,先兆早產(chǎn),腹痛原因待查。暫給予禁食、抗炎治療并繼續(xù)觀察。入院后1d,腹痛加重,伴惡心及排氣、排糞停止;體溫380C,右下腹部壓痛,無反跳痛,無肌緊張??紤]腹痛原因不明確,取得家屬同意后,行全腹CT檢查,檢查所見:右下腹局限性小腸改變,局部腸系膜及腸旁脂肪間隙密度增高渾濁,不能除外腹內(nèi)癰所致。見圖1??紤]為妊娠后期合并腸內(nèi)癰,需急診剖腹探查。術(shù)前觀察子宮巨大,可能妨礙腹部手術(shù),且腹部手術(shù)刺激可能促進(jìn)宮縮,導(dǎo)致早產(chǎn),遂決定急診行剖宮產(chǎn)術(shù)和剖腹探查術(shù)。剖腹娩出一女性活嬰,Apgar評分:1 min 9分,5 min 10分;出生體質(zhì)量2.1 kg,因早產(chǎn)送新生兒科。腹腔內(nèi)淡血性滲出液約500 ml,右下腹部腸管粘連成團(tuán),分離粘連帶后發(fā)現(xiàn)距離回盲部10 cm小腸與距離回盲部30 cm小腸系膜之間粘連帶形成,套人腸管壞死20 cm,行小腸部分切除術(shù)。見圖2。術(shù)后患者恢復(fù)良好,l0d后出院;新生兒呼吸機(jī)輔助呼吸5d后脫機(jī),現(xiàn)隨訪中。
圖1
圖2
討論
小腸內(nèi)疝是粘連性腸梗阻的一種特殊類型,小腸內(nèi)疝的發(fā)病率為0.2%-0.9 %,占腸梗阻病因的5.8%。妊娠期合并小腸內(nèi)疝除了早期診斷和緊急處理腸壞死外,還要兼顧流產(chǎn)、早產(chǎn)和圍生兒死亡等情況,處理較為復(fù)雜。
妊娠期合并小腸內(nèi)疝時診斷困難,可能原因是:(1)由于增大的子宮遮蓋,腹部壓痛常較輕或位置不明確,腹膜炎不明顯,本例患者剖腹時腸管已壞死,但僅右下腹部輕壓痛,并無典型腹膜刺激征;(2)產(chǎn)科醫(yī)生和孕婦本身對妊娠期間放射線檢查(CT、腹部X線檢查)的擔(dān)心,以至于因患者缺少放射性檢查而誤診。因此,對于既往有手術(shù)病史的妊娠期不明原因腹痛或腸梗阻,應(yīng)密切觀察腹部體征,并積極進(jìn)一步檢查,CT對小腸內(nèi)癰及妊娠期腹痛的診斷有重要幫助。故在病情需要或診斷困難的情況下,充分告知且取得患者同意后,可行CT檢查,協(xié)助診斷。一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)治療,需與產(chǎn)科醫(yī)師同時處理:對于妊娠處于早、中期且患者一般狀況尚可的情況下,術(shù)中保護(hù)子宮,盡快處理病變腸管,可繼續(xù)妊娠;對于妊娠晚期者,可先剖宮取出胎兒,然后再處理腸壞死,這樣既可避免增大的子宮妨礙手術(shù)操作,可盡快取出胎兒,為搶救圍生兒贏得時間。

 


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