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肝腎綜合征發(fā)生的氮質(zhì)血癥和在肝病晚期出現(xiàn)的單純腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別在臨床上是有一定意義的,主要是對于指導治療具有一定的價值。兩者在實驗室的指標上,如尿鈉、尿比重滲透壓和尿沉渣等方面的變化十分相近。所以鑒別主要是靠臨床的資料,分析病人是否有低血壓,大量放腹水,利尿,出血及休克。另外需要觀察對于試驗性補液的反應,單純腎前性氮質(zhì)血癥在補液后腎功能則可以迅速恢復。
肝腎綜合征與急性腎小管壞死的鑒別主要是看以下幾個方面:尿鈉,前者<20mmoL/L,后者>40mmol/L;尿滲透壓,前者>血滲透壓而后者為等滲;尿肌酐/血肌酐,前者為30左右而后者<20;肺毛細血管嵌壓,前者>10mmHg而后者一般無明顯變化。腎功能的改變在前者是進行性的惡化而在后者通過治療后可獲得改善。
另外,重癥肝病病人應用利尿劑,抗生素等其它藥物均可引起急性腎功能衰竭,應與肝腎綜合征相鑒別還有一些疾病,如嚴重的中毒,感染,彌漫性血管內(nèi)凝血以及其它多器官功能衰竭時均可引起“假性肝腎綜合征”,這些病變并非由于重癥肝病所致,在臨床治療中也應注意進行鑒別。