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心功能不全時(shí)腎臟的一個(gè)重要的功能變化就是腎小管對(duì)鈉離子的重吸收增加,輕度心功能不全時(shí),通常沒(méi)有水腫,但對(duì)于排泄鈉的能力已經(jīng)開始下降;中度心功能不全時(shí),機(jī)體總交換鈉增加,排泄鈉負(fù)荷的能力明顯降低;在嚴(yán)重心功能不全時(shí),即使嚴(yán)格的限制鈉的攝入量,病人仍然有明顯的正鈉平衡,從而導(dǎo)致循環(huán)充血和水腫。心功能不全時(shí)腎小管對(duì)鈉離子和水的重吸收增加的機(jī)理目前尚不十分清楚,可能與以下一些因素有關(guān)心功能不全時(shí)腎血流量減少,腎小球的出球小動(dòng)脈收縮導(dǎo)致腎小管周圍的毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓降低,另外由于腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)的增加,此時(shí)血漿內(nèi)的蛋白沒(méi)有被濾過(guò),所以在腎小管周圍毛細(xì)血管內(nèi)血液變得濃縮,膠體滲透壓增加,有利于腎間質(zhì)內(nèi)的液體進(jìn)入腎小管周圍的毛細(xì)血管內(nèi)。另外由于位于髓旁皮質(zhì)內(nèi)腎小球有較多的血液灌注,同時(shí)髓旁腎單位的腎小管袢較長(zhǎng),鈉離子重吸收的機(jī)會(huì)增加。
心功能不全時(shí)還有一些神經(jīng)體液因素參與了腎臟對(duì)于鈉和水的調(diào)節(jié),其中最為重要的是交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素一血管緊張素系統(tǒng)。心功能不全時(shí)心輸出量減少,有效循環(huán)血量下降,使腎小丶球旁器中張力感受器受**,激活了腎素-血管緊張素系統(tǒng),腎素分泌增加,血管緊張素Ⅱ合成增加,于是**腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮。同時(shí),病人肝血流量的下降,影響醛固酮的降解導(dǎo)致血中醛固酮的水平升高。而醛固酮主要作用于遠(yuǎn)端腎小管及**管,促進(jìn)鈉離子和水的重吸收。輕度心功能不全時(shí),水、鈉潴留可以使血容量增加,回心血量增加,心輸出量增加,從而逆轉(zhuǎn)上述的病理過(guò)程。但是在嚴(yán)重的心功能不全時(shí),心臟不能做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng),結(jié)果是鈉、水潴留繼續(xù)加重,水腫出現(xiàn)。至于交感神經(jīng)系統(tǒng)在心功能不全時(shí)鈉、水潴留中的作用目前尚不十分清楚。可能是在心功能不全時(shí),有效循環(huán)血容量減少,激活交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致腎血管收縮,腎內(nèi)血流重新分配,促進(jìn)腎小管對(duì)鈉,水的重吸收。另外也有實(shí)驗(yàn)證實(shí)交感神經(jīng)興奮可直接影響腎小管對(duì)鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)作用。