如何診斷和治療創(chuàng)傷性闌尾炎？
2019-07-16 08:18
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：孫士禮
責(zé)任編輯：IIYI編輯部
[導(dǎo)讀] 創(chuàng)傷性闌尾炎發(fā)生于腹部閉合性損傷患者病程中，是一種少見(jiàn)的特殊類型闌尾炎。腹部閉合性損傷再發(fā)腹痛時(shí)，要想到創(chuàng)傷性闌尾炎可能，積極手術(shù)治療，預(yù)后良好。
創(chuàng)傷性闌尾炎指健康人體因腹部遭到鈍性損傷，導(dǎo)致闌尾炎癥變化與臨床表現(xiàn)的過(guò)程[1]。屬于一種少見(jiàn)的特殊類型闌尾炎。因受到腹部外傷影響，且其起病隱匿、癥狀不典型，臨床易于誤漏診。為提高認(rèn)識(shí)水平，茲復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，就創(chuàng)傷性闌尾炎臨床特點(diǎn)、診斷與治療作一總結(jié)。
隨著交通和建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性闌尾炎臨床并不少見(jiàn)；腹部閉合性損傷因其與外傷有關(guān)，且損傷部位特殊，損傷組織或器官隱匿，創(chuàng)傷發(fā)生后，因臨床表現(xiàn)不典型，臨床醫(yī)生不容易想到創(chuàng)傷性闌尾炎，難免誤診或漏診。通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，總結(jié)創(chuàng)傷性闌尾炎臨床特點(diǎn)有以下五點(diǎn)[1-3]：
①大多數(shù)患者腹部外傷前無(wú)腹痛，癥狀出現(xiàn)時(shí)沒(méi)有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛痛的癥狀；
②右下腹壓痛比較明顯，但特異性不高，需結(jié)合其它必要的輔助檢查綜合判斷；
③常在傷后６－４８小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?/span>
④病情發(fā)展快、易化膿，時(shí)有穿孔現(xiàn)象發(fā)生；
⑤不宜保守治療，積極手術(shù)干預(yù)，預(yù)后良好。
二、診斷指導(dǎo)
目前，尚沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷需具備下列條件，并遵循以下原則。
1.診斷條件
Frver提出診斷腹部外傷后闌尾炎必須具備三個(gè)條件：①腹部創(chuàng)傷前無(wú)腹痛史；②創(chuàng)傷具有短暫直接作用于腹部，呈閉合性特點(diǎn)；③創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體未造成嚴(yán)重影響，闌尾炎出現(xiàn)癥狀時(shí)間在傷后6-48小時(shí)。
2.診斷原則
①對(duì)于外傷性闌尾炎的診斷，應(yīng)綜合評(píng)估患者病情，注意診斷的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解腹部外傷的具體情況，預(yù)測(cè)診斷的可能性；
②仔細(xì)觀察體格檢查結(jié)果，判斷診斷的可能性，對(duì)受傷位置進(jìn)行按壓，看其右下腹壓痛反應(yīng)是否明顯[1]。當(dāng)闌尾部位發(fā)生變異時(shí)疼痛可能發(fā)生在腹部其他部位，所以應(yīng)注意闌尾變異的可能；
③合理選擇輔助檢查，如血常規(guī)、腹部彩超、CT檢查等，避免主觀臆斷，注意防止診斷誤差。
三、治療原則
1.早期不能確診者，應(yīng)留觀，嚴(yán)密觀察病情變化，有手術(shù)指征時(shí)，及時(shí)剖腹探查。
2.一經(jīng)確診，及時(shí)手術(shù)治療，預(yù)后良好[2]。選擇普通手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)均可。
3.在對(duì)腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中，也要注意防止診斷誤差，保證患者的健康[3]。
4.對(duì)可疑創(chuàng)傷性闌尾炎的處理可參考可疑急性闌尾炎處理原則進(jìn)行。偏向早期手術(shù)探查可增加探查陰性率，等待或延遲手術(shù)則增加闌尾穿孔的危機(jī)[4]。因此，加強(qiáng)科間合作，對(duì)創(chuàng)傷性闌尾炎診斷、治療具有重要意義。
四、小結(jié)
腹部閉合性損傷常見(jiàn)于生產(chǎn)、交通和生活事故中。是臨床比較常見(jiàn)的疾病之一。創(chuàng)傷性闌尾炎發(fā)生于腹部閉合性損傷患者病程中，是一種少見(jiàn)的特殊類型闌尾炎。腹部閉合性損傷再發(fā)腹痛時(shí)，要想到創(chuàng)傷性闌尾炎可能，積極手術(shù)治療，預(yù)后良好。臨床醫(yī)師要提高對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)水平，詳細(xì)了解其發(fā)病特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，減少并發(fā)癥，防止誤漏診。
參考文獻(xiàn)
[1]劉剛.腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎診斷及治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（66）：140-141
[2]孫有德，李鳳權(quán).創(chuàng)傷性闌尾炎253例臨床及文獻(xiàn)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(15)：6-7
[3]欒世波.腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎診斷及治療方法研究.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3(2)：98-100
[4]張延齡.可疑急性闌尾炎的處理.國(guó)際外科學(xué)雜志，2003，（1）：42-44
隨著交通和建筑業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性闌尾炎臨床并不少見(jiàn)；腹部閉合性損傷因其與外傷有關(guān)，且損傷部位特殊，損傷組織或器官隱匿，創(chuàng)傷發(fā)生后，因臨床表現(xiàn)不典型，臨床醫(yī)生不容易想到創(chuàng)傷性闌尾炎，難免誤診或漏診。通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，總結(jié)創(chuàng)傷性闌尾炎臨床特點(diǎn)有以下五點(diǎn)[1-3]：
①大多數(shù)患者腹部外傷前無(wú)腹痛，癥狀出現(xiàn)時(shí)沒(méi)有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛痛的癥狀；
②右下腹壓痛比較明顯，但特異性不高，需結(jié)合其它必要的輔助檢查綜合判斷；
③常在傷后６－４８小時(shí)內(nèi)發(fā)?。?/span>
④病情發(fā)展快、易化膿，時(shí)有穿孔現(xiàn)象發(fā)生；
⑤不宜保守治療，積極手術(shù)干預(yù)，預(yù)后良好。
二、診斷指導(dǎo)
目前，尚沒(méi)有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷需具備下列條件，并遵循以下原則。
1.診斷條件
Frver提出診斷腹部外傷后闌尾炎必須具備三個(gè)條件：①腹部創(chuàng)傷前無(wú)腹痛史；②創(chuàng)傷具有短暫直接作用于腹部，呈閉合性特點(diǎn)；③創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體未造成嚴(yán)重影響，闌尾炎出現(xiàn)癥狀時(shí)間在傷后6-48小時(shí)。
2.診斷原則
①對(duì)于外傷性闌尾炎的診斷，應(yīng)綜合評(píng)估患者病情，注意診斷的準(zhǔn)確性和時(shí)效性。詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解腹部外傷的具體情況，預(yù)測(cè)診斷的可能性；
②仔細(xì)觀察體格檢查結(jié)果，判斷診斷的可能性，對(duì)受傷位置進(jìn)行按壓，看其右下腹壓痛反應(yīng)是否明顯[1]。當(dāng)闌尾部位發(fā)生變異時(shí)疼痛可能發(fā)生在腹部其他部位，所以應(yīng)注意闌尾變異的可能；
③合理選擇輔助檢查，如血常規(guī)、腹部彩超、CT檢查等，避免主觀臆斷，注意防止診斷誤差。
三、治療原則
1.早期不能確診者，應(yīng)留觀，嚴(yán)密觀察病情變化，有手術(shù)指征時(shí)，及時(shí)剖腹探查。
2.一經(jīng)確診，及時(shí)手術(shù)治療，預(yù)后良好[2]。選擇普通手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)均可。
3.在對(duì)腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎進(jìn)行診斷和治療的過(guò)程中，也要注意防止診斷誤差，保證患者的健康[3]。
4.對(duì)可疑創(chuàng)傷性闌尾炎的處理可參考可疑急性闌尾炎處理原則進(jìn)行。偏向早期手術(shù)探查可增加探查陰性率，等待或延遲手術(shù)則增加闌尾穿孔的危機(jī)[4]。因此，加強(qiáng)科間合作，對(duì)創(chuàng)傷性闌尾炎診斷、治療具有重要意義。
四、小結(jié)
腹部閉合性損傷常見(jiàn)于生產(chǎn)、交通和生活事故中。是臨床比較常見(jiàn)的疾病之一。創(chuàng)傷性闌尾炎發(fā)生于腹部閉合性損傷患者病程中，是一種少見(jiàn)的特殊類型闌尾炎。腹部閉合性損傷再發(fā)腹痛時(shí)，要想到創(chuàng)傷性闌尾炎可能，積極手術(shù)治療，預(yù)后良好。臨床醫(yī)師要提高對(duì)于該病的認(rèn)識(shí)水平，詳細(xì)了解其發(fā)病特點(diǎn)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，減少并發(fā)癥，防止誤漏診。
參考文獻(xiàn)
[1]劉剛.腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎診斷及治療.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（66）：140-141
[2]孫有德，李鳳權(quán).創(chuàng)傷性闌尾炎253例臨床及文獻(xiàn)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(15)：6-7
[3]欒世波.腹部創(chuàng)傷后急性闌尾炎診斷及治療方法研究.系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3(2)：98-100
[4]張延齡.可疑急性闌尾炎的處理.國(guó)際外科學(xué)雜志，2003，（1）：42-44
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