醫(yī)保基金監(jiān)管多省已經(jīng)行動(dòng),一批醫(yī)療機(jī)構(gòu)被通報(bào)。
國(guó)家醫(yī)保局多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)?;鸨O(jiān)管,各地開始自查自糾
5月5日-7日,國(guó)家醫(yī)保局黨組書記、局長(zhǎng)章軻赴新疆維吾爾自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)調(diào)研醫(yī)療保障工作。調(diào)研組赴自治區(qū)和兵團(tuán)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店,詳細(xì)了解藥品耗材集采落地執(zhí)行、醫(yī)保基金監(jiān)管、全民參保、輔助生殖納入醫(yī)保以及醫(yī)保支持中醫(yī)藥和民族藥發(fā)展等情況。
醫(yī)?;鸨O(jiān)管是重點(diǎn)。今年來(lái),國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)多次赴全國(guó)各地調(diào)研醫(yī)保工作,其中多次提到“醫(yī)保基金”“基金監(jiān)管”。
今年1月初的全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上,國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)醫(yī)保基金監(jiān)管要實(shí)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管全面覆蓋、非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管精準(zhǔn)打擊,發(fā)揮好治理醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題的探照燈作用。
4月28日,國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》,國(guó)家飛行檢查拉開帷幕。
其中,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤、心血管內(nèi)科、骨科、血液凈化、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等九個(gè)方面重點(diǎn)查處。
按照工作時(shí)間安排,5月中上旬需要完成數(shù)據(jù)篩查工作,同時(shí),各省還需按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型問(wèn)題清單,結(jié)合本地政策,組織轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展自查自糾,形成自查自糾情況報(bào)告,退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金。
與此同時(shí),國(guó)家醫(yī)保局還舉辦全國(guó)醫(yī)?;鸨O(jiān)管行政執(zhí)法和飛行檢查培訓(xùn)班,進(jìn)一步完善基金監(jiān)管法律法規(guī)和制度體系,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和基金使用行為等。
覆蓋范圍擴(kuò)大,各省省會(huì)城市必查
近段時(shí)間已經(jīng)有不少省市啟動(dòng)基金監(jiān)管工作,并對(duì)醫(yī)保基金檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行公開通報(bào)。
例如,5月8日,湖北省醫(yī)保局發(fā)布《維護(hù)醫(yī)?;鸢踩?| 天朗氣清 對(duì)“藥品回扣”說(shuō)不!》 ,對(duì)價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度做了具體的介紹;5月7日,河南省醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員會(huì)議暨醫(yī)?;疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會(huì)召開,安排部署2024年重點(diǎn)工作。
5月7日,廣西鐘山醫(yī)保曝光了賀州市違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例,五家衛(wèi)生院被通報(bào),涉及不合理用藥、多收診療費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題。
4月29日,海南省醫(yī)保局曝光了2024年第一期違規(guī)使用醫(yī)?;鸬牡湫桶咐?,均與司美格魯肽相關(guān)。
此前,國(guó)家醫(yī)保局在《2024年醫(yī)?;疬`法違規(guī)問(wèn)題專項(xiàng)整治工作方案》政策解讀中透露,針對(duì)丁苯酞、司美格魯肽等下發(fā)疑點(diǎn)線索,查處一批超量用藥、超范圍用藥、倒賣醫(yī)保藥品行為。
醫(yī)?;鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材依然是2024年醫(yī)?;鸨O(jiān)管工作的重點(diǎn)之一。
接下來(lái),還將有更多省份緊抓基金監(jiān)管工作。綜合各地醫(yī)?;饳z查的情況來(lái)看,通過(guò)智能審核等手段追查醫(yī)?;鸬姆绞街饾u鋪開,強(qiáng)調(diào)全過(guò)程醫(yī)保智能審核監(jiān)控平臺(tái)的運(yùn)用,強(qiáng)化智能審核實(shí)現(xiàn)監(jiān)管“關(guān)口前移”。
目前來(lái)看,已經(jīng)有地方不斷加大智能場(chǎng)景監(jiān)控應(yīng)用,提升醫(yī)保智能監(jiān)控覆蓋面和精準(zhǔn)度。例如,山東濟(jì)南全市推進(jìn)國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用;河南省通許縣自4月15日起完成了對(duì)全縣36家兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和103家村級(jí)衛(wèi)生室的全覆蓋巡檢工作,同步實(shí)現(xiàn)對(duì)血透、門診慢特病、門診統(tǒng)籌、康復(fù)理療、住院、藥店購(gòu)藥等全方位監(jiān)控。
相較于往年,今年國(guó)家飛檢覆蓋的地域范圍更廣,飛行檢查將實(shí)現(xiàn)全國(guó)各省全覆蓋,并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。原則上,每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每年每省1個(gè)增加為2個(gè),其中各省省會(huì)城市必查。
9月底前,飛行檢查組赴被檢城市召開國(guó)家飛行檢查啟動(dòng)會(huì),組織開展現(xiàn)場(chǎng)檢查,并組織后續(xù)整改,醫(yī)?;鸨O(jiān)管的大網(wǎng)正在鋪開。
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