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　　產科是最古老的醫(yī)學?？?，在還沒有真正意義上的醫(yī)學出現(xiàn)以前，人們就已經會接生了。但是與其他臨床學科相比較，產科的發(fā)展非常慢。主要原因在于進入現(xiàn)代醫(yī)學時代，從事其他?？频亩际轻t(yī)學院畢業(yè)的醫(yī)生，而從事產科的在相當長一段時間內多數(shù)還是連助產士資格都沒有的接生婆，這大大阻礙了產科的發(fā)展。
　　產科關注的重點是分娩期母親的安全，首先考慮的是“保大人”，而不是“保孩子”。產科在30多年以前發(fā)展為圍產醫(yī)學的標志是胎兒監(jiān)護，這包括胎心電子監(jiān)護、B超生物物理評分、胎盤功能的生化監(jiān)測等。雖然進入圍產醫(yī)學的年代，關注的重點還是母親安全，考慮的還是降低孕產婦死亡率，但是已經開始關注胎兒和新生兒，關注與新生兒科的合作和降低圍產兒死亡率。
　　從產前診斷進入胎兒醫(yī)學階段的標志是胎兒疾病的宮內治療和關注點，從出生缺陷擴大到所有影響胎兒宮內安危的疾病，例如雙胎和多胎、胎兒宮內生長受限、羊水過多和過少等。目前歐美國家已經從圍產醫(yī)學階段進入胎兒醫(yī)學時代，產科也逐漸演變?yōu)槿齻€亞?？疲浩胀óa科關注的是正常妊娠的監(jiān)護與分娩的安全，這基本上是以前產科的內容；母體醫(yī)學關注的是妊娠合并癥與并發(fā)癥；胎兒醫(yī)學關注的是胎兒相關疾病。
　　內容不只是產前診斷
　　產前診斷的學科帶頭人可以是遺傳醫(yī)生，也可以是超聲醫(yī)生、生化實驗室負責人，也可以是臨床醫(yī)生。但是進入胎兒醫(yī)學的時代，引領學科發(fā)展的主要是臨床醫(yī)生。一旦需要進行宮內治療或是終止妊娠，孕婦仍然還是要回到臨床醫(yī)生那里。所以，在歐美國家，胎兒醫(yī)學的專家一般是產科臨床醫(yī)生，是超聲技術水平高超的產科醫(yī)生，他們同時也有較好的生化篩查和臨床遺傳知識。
　　胎兒醫(yī)學包括產前診斷，但不僅僅是產前診斷。產前診斷是胎兒醫(yī)學的基礎，沒有產前診斷就無法真正開展胎兒醫(yī)學工作。胎兒醫(yī)學關注的是所有可能影響胎兒的疾病，以及對這些疾病的診斷與治療。除了染色體異常與結構缺陷以外，雙胎與多胎，特別是復雜性雙胎是胎兒醫(yī)學關注的重點。雖然胎兒宮內生長受限的病因比較復雜，也缺乏有效的治療方法，但是對它的研究一直是胎兒醫(yī)學的另外一個熱點。
　　胎兒宮內治療，包括手術治療和基因治療，是胎兒醫(yī)學與產前診斷的一個主要區(qū)別。做得最多的胎兒宮內手術是復雜性雙胎的治療，特別是雙胎輸血綜合征的激光治療，Rh溶血的宮內治療也比較成熟。但是宮內的其他胎兒外科手術治療還處于探索階段，不適合廣泛開展。
　　多學科整合的代表
　　婦科的發(fā)展趨勢是逐漸拆分，從婦科分出很多的亞?？?，例如普通婦科、婦科腫瘤、婦科內分泌、生殖醫(yī)學、婦科泌尿、宮頸疾病等。但是胎兒醫(yī)學正好與之相反，是一個多學科逐漸整合的過程，包括生化篩查、臨床遺傳、超聲影像、產科臨床、新生兒科、新生兒外科等。這不僅僅是各個學科的醫(yī)生在一起工作，醫(yī)生也要成為多面手，特別是臨床醫(yī)生。產科臨床醫(yī)生要成為超聲的專家，還要會做遺傳咨詢，還要會做胎兒宮內手術，這是普通的產科醫(yī)生無法完成的。在歐美國家，胎兒醫(yī)學是一個***的亞?？?，從事胎兒醫(yī)學的醫(yī)生需要經過?？漆t(yī)生的培訓才可以獲得?？漆t(yī)生的資格。
　　做胎兒醫(yī)學的醫(yī)生躲不開雙胎。雙胎的診斷與處理幾乎包括產前診斷與宮內治療的所有方面。對于雙胎妊娠，一般不建議做母親外周血的唐氏篩查，因為檢出率比較低。雙胎需要做孕早期的NT（頸項透明層）檢測來預測染色體異常，需要在孕早期確定雙胎的絨毛膜性，需要對胎兒進行結構畸形的超聲篩查。如果是三胎以上的多胎，需要行減胎術，減胎之前需要確定絨毛膜性，需要排除胎兒染色體異常。如果是復雜性雙胎，特別是TTTS（雙胎輸血綜合征），需要行胎兒宮內手術（激光治療）。如果有先兆早產，需要保胎治療，監(jiān)測宮頸管長度，必要時行宮頸環(huán)扎術。如果發(fā)生早產，需要有很好的NICU。如果發(fā)生產后出血，需要有很強的產后出血的搶救能力，能有保留子宮的能力（子宮壓迫縫合、子宮動脈栓塞治療）。雙胎幾乎囊括了胎兒醫(yī)學所有的技術和難題。因此，雙胎是產科之王，是胎兒醫(yī)學發(fā)展水平的最好體現(xiàn)。
　　制度困境成發(fā)展瓶頸
　　最近幾年，胎兒醫(yī)學在中國剛起步，其發(fā)展面臨很多的困難和瓶頸。而阻礙胎兒醫(yī)學發(fā)展的最主要問題不是技術問題，而是制度和體制問題。因此，中國胎兒醫(yī)學的發(fā)展可能需要走一條和歐美國家不一樣的道路。
　　●臨床醫(yī)生不能做超聲　胎兒醫(yī)學最有力的“***”是超聲，離開超聲無法談胎兒醫(yī)學。在歐美國家，最著名的胎兒醫(yī)學專家都是最好的超聲專家。當然，國外也有專門的超聲醫(yī)生或技師，但是他們主要是做初篩，最后的確診還是要靠胎兒醫(yī)學專家（產科臨床醫(yī)生）。在歐美國家，只要受過正規(guī)的培訓和拿到合格的證書，婦產科醫(yī)生就可以做超聲，發(fā)報告。但在中國，婦產科醫(yī)生卻無法做超聲，發(fā)報告。因為按照中國的醫(yī)師法規(guī)定，一個人只能注冊為一個專業(yè)的醫(yī)生，不可能同時注冊為婦產科醫(yī)生和超聲醫(yī)生。因此，從法律上講，在中國做胎兒醫(yī)學的產科醫(yī)生不可以做超聲，發(fā)超聲報告。這種情況一天不改變，中國胎兒醫(yī)學的發(fā)展就無法得到很好的突破。
　　●缺乏真正的臨床遺傳醫(yī)生　在歐美國家，有很多受過正規(guī)訓練、實踐經驗豐富的臨床遺傳醫(yī)生，但在中國卻沒有這個臨床專業(yè)和醫(yī)師系列。做遺傳的不一定是做人類遺傳的，做人類遺傳的不一定是做醫(yī)學遺傳的，做醫(yī)學遺傳的不一定是做臨床遺傳的。目前在中國臨床一線做遺傳咨詢的人，真正受過正規(guī)臨床遺傳培訓的寥寥無幾。胎兒醫(yī)學的實踐工作往往會涉及遺傳性疾病的診斷或鑒別診斷，沒有強大的遺傳實驗室和臨床遺傳咨詢的支持，胎兒醫(yī)學就無法得到很好的發(fā)展。
　　●沒有胎兒醫(yī)學的?？漆t(yī)生培訓　在國外，看一個學科是否能夠得到很好的發(fā)展，首先要看這個學科是否能夠成為***發(fā)展的亞專科，然后看是否有系統(tǒng)的專科醫(yī)生培訓體系。在歐美國家，胎兒醫(yī)學的?？漆t(yī)生培訓已經是一個成熟的體系，這對于胎兒醫(yī)學的迅速發(fā)展起到了很好的促進作用。目前在中國，整個臨床醫(yī)學尚沒有正規(guī)的?？漆t(yī)生培養(yǎng)體系，更不要說相對年輕的胎兒醫(yī)學。
　　●胎兒醫(yī)學沒有臨床規(guī)范　在中國，胎兒醫(yī)學是一個新興交叉學科，尚處于起步階段，連受過正規(guī)培訓的醫(yī)生都很少，何談臨床規(guī)范？越是如此，越需要規(guī)范，越需要制度先行。除了可以根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)制定相應的臨床規(guī)范外，在沒有好的循證醫(yī)學證據(jù)的前提下，還需要制定專家共識來解決臨床上面臨的很多棘手問題。